Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)

Это хронически медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при лечении) обструкцией бронхиального дерева.

Этиология:

ХОБЛ - это следствие длительно протекающего заболевания легких (хронического обструктивного бронхита, тяжелой бронхиальной астмы, комбинирующихся с эмфиземой легких), как правило, осложняющихся легочной гипертензией (повышение давления в малом кругу кровообращения) и легочным сердцем.

Клиника: Характерна симптоматика эмфиземы легких. Одышка, цианоз, бочкообразная грудная клетка, симптомы дыхательной недостаточности, симптомы хронической гипоксии (ногтевые пластины в виде «часовых стекол», пальцевые фаланги в виде «барабанных палочек»). На поздних стадиях заболевания характерно снижение массы тела, периферические отеки (отеки конечностей), увеличение правых отделов сердца (легочное сердце). Аускультативно: в легких признаки основного заболевания, при аускультации сердца - расщепление первого тона над легочной артерией, повышение давления в легочной артерии. Перкуторно: в легких коробочный звук (при эмфиземе).

Диагностика:

Диагноз ХОБЛ устанавливают на основании:

1. Наличия в анамнезе хронического обструктивного заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь).

2. Наличия клинических проявлений обструктивного заболевания легких (кашель с мокротой, одышка, дыхательная недостаточность).

3. Наличие необратимой обструкции (не снимается бронхолитиками) бронхиального дерева, устанавливающейся с помощью спирометрических тестов с бронхолитиками.

Спирометрия - снижение ОФВ₁ менее 80% от должного. При тестировании с бронхолитиками ОФВ₁ не увеличивается, что говорит о необратимой обструкции. Прогностическим неблагоприятным считается снижение ОФВ₁ более чем на 50 мл в год, что свидетельствует значительном прогрессировании обструкции.

Рентгенография - проводится для уточнения диагноза.

ЭКГ - диагностируется перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца.

Бак. посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение:

При легком течении заболевания – амбулаторно, при тяжелом течении - стационарно.

Отказ от курения.

Бронхолитики - антихолинергические ср-ва – ипротропиум бромид (атровент) в ингаляциях, симпатомиметики - сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин, теофиллины (эуфиллин).

Препараты, влияющие на количество и качество бронхиального секрета - настой корня алтея, настой корня солодки, настой травы термопсиса, р-р калия йодида.

Глюкокортикоиды – преднизолон.

Антибиотики - при обострении хронических воспалительных процессов.

Мочегонные препараты - при наличии отеков (фуросемид).

Физиотерапия (не назначается при обострениях).

Оксигенотерапия.

Профилактика: борьба с курением, своевременное лечение бронхолегочных заболеваний.

Легочное сердце

Это патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией (увеличением), и дилятацией (расширением) правого желудочка сердца, вызванное повышением давления в малом круге кровообращения, развивающееся при поражении бронхолегочного аппарата или вследствие других заболеваний с нарушением функции легких.

Классификация по течению:

1. Ос трое легочное сердце.

1. Подострое легочное сердце.

2. Хроническое легочное сердце:

-период обострения

-период ремиссии.

Этиология:

Основными причинами развития острого легочного сердца являются: тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые затяжные приступы бронхиальной астмы, распространенная острая пневмония.

Развитие хронического легочного сердца - основными причинами являются: хронические бронхолегочные заболевания, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, туберкулез, пневмокониозы, заболевания нарушающие экскурсию (движение) грудной клетки (кифосколиоз).

Патогенез: в основе развития легочного сердца лежит гипертония (повышение давления) малого круга кровообращения вследствие воздействия этиологических факторов, возникает перегрузка правых отделов сердца, приводящая к их гипертрофии.

Клиника: Острое легочное сердце возникает в течение нескольких часов, дней, внезапно. Хроническое легочное сердце формируется в течение нескольких лет, постепенно. В клинике ведущими симптомами являются проявления основного заболевания. Жалобы: основная жалоба - одышка (различной степени выраженности). Цианоз различной степени выраженности (цианоз носогубного треугольника, акроцианоз и т.д), Аускультация сердца: глухость тонов сердца, акцент второго тона над легочной артерией. Перкуторно: расширение границ сердца вправо. В период декомпенсации возникает увеличение печени, она выступает из под реберной дуги и болезненна при пальпации, возникают отеки на нижних конечностях, животе (асцит).

Диагностика:

Рентгенография грудной клетки - расширение границ сердца вправо за счет гипертрофированного правого желудочка, выбухание конуса легочной артерии.

ЭКГ- диагностируются признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца.

Лечение:

Лечение основного заболевания.

Эуфиллин 2,4% р-р - 5-10 мл в/в на физ. р-ре (для снижения давления в малом круге кровообращения).

Мочегонные- фуросемид - устранения застоя в малом круге кровообращения, устранение отеков.

Оксигенотерапия.

Прогноз:

При декомпенсированном легочном сердце - неблагоприятный, при хроническом легочном сердце - снижение трудоспособности.

Профилактика: рациональное лечение острого или хронического бронхолегочного заболевания.