Приготовление постели

• Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью.

• Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

• Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подворачивают под матрац.

• Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней или по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы, не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений.

Уход за кожей

Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем организма человека.

Болезненное состояние требует особого внимания к уходу за кожей. Кожу загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора, механические факторы. У тяжелоболь­ных и неопрятных пациентов создаются условия для загрязне­ния кожи.

Чистота тела — потребность каждого человека — и больно­го, и здорового.

Функции кожи	Воздействие на организм
Защитная	Защита организма от механических поврежде­ний, вредных воздействий солнечных лучей, токсинов и микроорганизмов
Обменная	Участие в газообмене (дыхание и выделение)
Анализаторная	Способность кожных рецепторов воспринимать внешние раздражители: боль, тепло, холод, при­косновение

Уход за кожей и слизистыми оболочками обеспечивает:

• ее очистку — удаление секреторных и экскреторных вы­делений;

• стимуляцию кровообращения;

• гигиенический и эмоциональный комфорт;

• чувство удовлетворения.

Медсестра следит за соблюдением пациентами правил лич­ной гигиены и оказывает необходимую помощь в поддержа­нии чистоты тела.

Больничное белье в стационаре — это простыни, наволоч­ки, пододеяльники, пеленки, рубашки, халаты, пижамы, полотенца. Чистое белье в отделении хранят в бельевой, ис­пользованное — в отдельном помещении, в специальных ем­костях. По мере накопления белье отправляют в прачечную. Все белье должно иметь маркировку отделения.

Опрелости — воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трения кожных поверхностей. Маце­рация — размягчение и разрыхление тканей во влажной теп­лой среде.

Области образования опрелостей

- под молочными железами;

- подмышечные впадины;

- паховые складки;

- между пальцами ног

Степени развития опрелостей:

1. — раздражение кожи;

2. — яркая гиперемия (покраснение) кожи, небольшие эрозии;

3. — мокнутия, эрозии, изъязвления кожи.

Профилактика опрелостей: своевременный гигиеническим уход за кожей, лечение потливости.

Этико-деонтологическое обеспечение

Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, так как считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана.

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осущест­влять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное от­ношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить со­гласие на выполнение тех или иных манипуляций по личной гигие­не. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуля­ций, носящих интимный характер (подмывание пациента, подача судна, мочеприемника), медсестра должна:

• тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет,

• оградить пациента ширмой,

• попросить других пациентов выйти из палаты, если им по­зволяет состояние,

• после подачи судна и мочеприемника оставить пациента од­ного на некоторое время.

Пролежни – это участки некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Причины возникновения

Факторы, способствующие образованию пролежней

• Давление

• «Срезывающая сила»

• Трение

Х орошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них – капилляры – особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение — небезопасно!

В торая причина, из-за которой могут образоваться пролежни — это, например, когда больного подтягивают по постели, вынимают из-под него мокрое белье, пытаются подложить судно под пациента не поднимая тело. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих больных, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.

Если пациент находится в положении сидя – лопатки, крестец, седалищные бугры, подколенная ямка, пятки.

Факторы риска возникновения пролежней и предупреждения их возникновения:

Внутренние факторы риска развития пролежней
Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома	Необратимые Старческий возраст
Внешние факторы риска развития пролежней
Обратимые Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента	Необратимые Обширное хирургическое вмешательство более 2х часов

Факторы риска возникновения пролежней	Принципы профилактики
сниженное питание и недостаток питья;	полноценное питание и личная гигиена;
избыточный вес или истощение;	уменьшение сдавления, трения или сдвига;
потоотделение при повышенной температуре;	снижение влажности кожи;
недержание мочи и кала;	регулярность и правильность отправлений (мочи и кала);
грязная кожа;	уход за кожей;
крошки и мелкие предметы в постели;	уменьшение раздражителей кожи;
складки, швы, пуговицы на белье;	правильный подбор предметов;
аллергическая реакция на средства по уходу за кожей;	использование специальных

.

Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow.^ ^г

Шкала Norton основана на учете общего, психического со­стояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема дня пациентов с ор­топедическими проблемами.

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 — зона высокого риска; 12—14 — зона умеренного риска; от 14 и выше — отсутствие риска.