2) Факторы риска инсульта

Важнейшими модифицируемыми ФР, повышающими риск развития инсульта, считаются: артериальная гипертензия любого происхождения, заболевания сердца, фибрилляция предсердий, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, патология магистральных артерий головы, гемостатические нарушения. К основным немодифицируемым ФР относятся: пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность. Выделяют также ФР, связанные с образом жизни: табакокурение, избыточная масса тела, низкий уровень физической активности, неправильное питание (в частности, недостаточное потребление фруктов и овощей, злоупотребление алкогольными напитками), длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.

Профилактика повторного инсульта определяется его этиологией. При возможности пытаются устранить источник эмболии (например, иссечь эмбологенную атеросклеротическую бляшку), при отсутствии такой возможности назначают препараты, препятствующие тромбообразованию (например, ацетилсалициловую кислоту).

Вопрос о применении «нейропротекторных» и «нейротрофических» средств остается спорным. Убедительных данных об их эффективности нет, но отсутствие осложнений и побочных эффектов при их применении позволяет некоторым авторам рекомендовать использование этих препаратов на различных этапах лечения инсульта.

Подробно принципы лечения ишемического инсульта изложены в курсе неврологии.

Показания к хирургическим вмешательствам возникают при:

•  патологии магистральных артерий головы, явившейся причиной инсульта;

•  выраженном ишемическом отеке мозга.

Патология магистральных артерий головы, как уже говорилось, - одна из основных причин нарушений мозгового кровообращения и главная причина неэмболического ишемического инсульта.

Самой распространенной причиной снижения кровотока по внутренним сонным и/или позвоночным артериям являются атеросклеротические бляшки, располагающиеся чаще в области устьев или деления артерий. Дополнительное значение имеют анатомические особенности, приводящие к ухудшению кровотока в области бляшки, - патологическая извитость сосуда, перегиб под острым углом (ангуляция) и др. Иногда патологическая деформация артерии может явиться причиной нарушения мозгового кровообращения и в отсутствие атеросклеротического процесса.

В 80% случаев страдают экстракраниальные отделы кровоснабжающих головной мозг артерий, чаще - внутренних сонных (ВСА).

В случае решения вопроса о хирургическом вмешательстве по поводу патологии магистральных артерий головы и шеи необходим расширенный комплекс обследования больного с ишемическим инсультом. Помимо дуплексного сканирования проводят либо компьютерно-томографическую, либо прямую ангиографию пораженной артерии. МР-ангиографию выполняют преимущественно для оценки состояния интракраниальных артерий.

Для исследования функционального состояния мозгового кровообращения, в том числе коллатерального, используют транскраниальную допплерографию с функциональными пробами. Транскраниальная допплерография применяется также для выявления микроэмболов, поступающих в кровоток с поверхности изъязвленной, так называемой эмбологенной атеросклеротической бляшки. Показаниями к хирургическому лечению являются:

•  сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой более чем на 70%;

•  наличие эмбологенной атеросклеротической бляшки меньшего размера, вызывающей неврологическую симптоматику (транзиторные ишемические атаки);

•  наличие патологической деформации артерии, вызывающей снижение кровотока, соответствующее 70% стенозу.