Декларация грузоотправителя на опасные грузы / shipper’s declaration for dangerous goods

Грузоотправитель

Shipper

Грузовая авианакладная №

Air Waybill №

Стр. из страниц

Page of Pages

Регистрационный номер грузоотправителя (необязат.)

Sipper’s Reference Number (optional)

Грузополучатель

Consignee

Две заполненые и подпи- Two completed and

санные копии данной Де- signed copies of this

кларации должны быть Declaration must be

вручены перевозчику handed to the operator

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.

Несоблюдение во всех отношениях Правил перевозки опасных грузов может повлечь за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством. Настоящая декларация не должна ни при каких обстоятельствах заполняться и/или подписываться консолидатором, экспедитором или грузовым агентом.

WARNING.

Failure to comply in all respects with the applicable Dangerous Goods Regulations may be in breach of the applicable law, subject to legal penalties. This declaration must not, In any circumstances, be completed and/or signed by в consolidator. a forwarder or a cargo agent.

СВЕДЕНИЯ О ПЕРЕВОЗКЕ TRANSPORT DETAILS

Данная грузовая отправка соответствует ограничениям, установленным для перевозки (ненужное зачеркнуть)

This shipment is within the limitations prescribed for: (delete non-applicable)

Аэропорт отправления

Airport of Departure

НА ПАССАЖИРСКИХ И ГРУЗОВЫХ СУДАХ

PASSENGER AND CARGO AIRCRAFT

ТОЛЬКО НА ГРУЗОВЫХ ВОЗДУШНЫХ СУДАХ

CARGO AIRCRAFT ONLY

Аэропорт назначения

Airport of Destination

Тип грузовой отправки (ненужное зачеркнуть)

Shipment type (delete non-applicable)

НЕРАДИОАКТИВНЫЙ/NON-RADIOACTIVE

РАДИОАКИВНЫЙ/

RADIOACTIVE

СВОЙСТВА И КОЛИЧЕСТВО ОПАСНЫХ ГРУЗОВ NATURE AND QUANTITY OF DANGEROUS GOODS

Описание опасных грузов/Dangerous Goods Identification

Количество и тип упаковки

Quantity and type of packing

Инструкция по упаковке

Packing Inst.

Официальное разрешение

Authorization

Надлежащее отгрузочное наименование

Proper Shipping Name

Класс или катего-рия

Class of Division

Номер по списку ООН или ID

UN or ID No

Группа упаковывания

Packing Group

Доп. опас-ность

Subsid. Risk

Дополнительная информация по обработке груза

Additional Handling Information

Настоящим удостоверяется, что содержимое данной грузовой отправки в полной мере и точно описано выше надлежащим отгрузочным наименованием и классифицировано, упаковано, маркировано, снабжено знаками опасности и находится во всех отношениях в надлежащем состоянии для воздушной перевозки в соответствии с применимыми международными и национальными государственными правилами.

I hereby declare that the contents of this consignment are fully end accurately described above by the proper shipping name, and are classified, packaged, marked and labelled/placarded, and are in all respects in proper conditions for transport according to applicable international and national governmental regulations.

Фамилия/Должность подписавшего

Name/Title of Signatory

Место и дата

Place and Date

Подпись (см. Предупреждение выше)

Signature (see warning above)