Посиндромная и симптоматическая терапия

При различных нарушениях жизненно важных функций организма в результате экзогенного отравления необходима немедленная коррекция (комплекс противошоковых мероприятий, лечение судорожного синдрома, нарушений сознания и т.д.)

Характер и объем симптоматической терапии зависят от степени выраженности и клинических проявлений отравления. Прежде всего необходимо оценить состояние проходимости дыхательных путей и эффективность самостоятельного дыхания. При необходимости – интубация трахеи и ИВЛ. В случае резкого угнетения сердечной деятельности применяют адреномиметики (0,3-1,0 мл 1% раствора мезатона, 5 мл 4% раствора допамина в 400 мл 5% раствора глюкозы). Препараты вводят чрезвычайно осторожно, под постоянным контролем АД и пульса. Используют также глюкокортикоиды (15-30 мг преднизолона, 50-100 мг гидрокортизона, 8-12 мг дексаметазона). При снижении ОЦК в/в вводят плазмозамещающие растворы, плазму.

При выраженном психомоторном возбуждении вводят транквилизаторы ( по 5-10 мг седуксена или реланиума) и 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. Для купирования судорожного синдрома применяют 5-10 мг седуксена (реланиума) , 20-50 мл 1% раствора тиопентала натрия. Для устранения выраженного болевого синдрома вводят 0,5-1,0мл 2% раствора промедола, 1-2 мл 1% раствора димедрола.

                       Часто  встречающиеся острые отравления.

                          Отравление фосфорорганическими соединениями.

Хлорофос, диклофос, карбофос. Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Эти  вещества принадлежат к группе ингибиторов холинэстеразы и оказывают мускарино- и никотиноподобное действие.

Клиническая картина очень характерна: после непродолжительного (не более часа) латентного периода возникают фибриллярные подергивания, судороги, затем развивается паралич мышц. Резко повышен тонус блуждающего нерва – точечные зрачки, брадикардия вплоть до остановки сердца, резкая саливация, профузный понос, рвота, обильное потоотделение.

Лечение сочетает неспецифические и специфические методы. К первым относятся:обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, ИВЛ), устранение гиповолемии и коррекция водно-электролитных расстройств, ко вторым - блокада М-холинореактивных структур (атропинизация вплоть до «передозировки» - по 5-10 мг атропина через 3-5 мин до исчезновения бронхореи, саливации, расширения зрачков; всего за сутки до 100 мг атропина) и введение реактиваторов холинэстеразы 2-ПАМ (пиридин-альдоким-метиодид).

Умеренную атропинизацию необходимо поддерживать в течение суток после отравления.

Окись углерода.

 Окись углерода (угарный газ) образуется при неполном сгорании углеродсодержащих веществ. Отравления возможны в производственных условиях – горной, металлургической, химической промышленности, в кабинах автомашин, а также в быту при неисправности дымоходов.

 Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нарушение сознания, а затем глубокая кома.

Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при показаниях - искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл.