Отравление кислотами.

            Чаще всего бывают отравления уксусной эссенцией.  Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь начинается с промывания желудка, которое следует проводить в первые 1-2 ч после приема эссенции толстым зондом, обильно смазанным вазелиновым или растительным маслом. Для промывания используют холодную воду (12-15 л и более). Дают яичное молоко, белковую (4 белка на 1л воды) и мыльную (20г мыла на 1л воды) воду, которые препятствуют взаимодействию кислоты с белками тканей. Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия, для стимуляции диуреза повторно вводят диуретики, 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. При болях - промедол. Питание проводится парентерально.

                        Введение в желудок соды противопоказано, потому что образующийся углекислый газ обусловливает вздутие желудка вплоть до разрыва его стенки в месте поражения.

           

Отравление щелочами.

При попадании щелочи в организм происходит поражение слизистой оболочки  пищеварительного канала и омыление жировой клетчатки. Летальная доза для взрослого человека 7-8 г.

            При отравлении отмечают боль в эпигастральной области, ожог слизистой оболочки, которая отрывается целыми слоями, кровянистая рвота, понос с примесью крови. В дальнейшем, если в первые часы больной не погибает, у него возникает перфорация стенки желудка с развитием перитонита, тяжелое стенозирование пищевода.

            Нельзя вызывать рвоту. Желудок промывают водой комнатной температуры. Самые простые антидоты – растворы уксусной, лимонной кислоты. Как противоядие можно использовать яичный белок, молоко, растительное масло. В первые часы после отравления необходима интенсивная терапия, направленная на устранение шока, боли, коррекцию КЩС. Широко применяют кортикостероиды и АБ.

Отравление этиловым алкоголем.

 При отравлении алкоголем наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс исходит характерный запах алкоголя. Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации - падение артериального давления.

Мероприятия на догоспитальном этапе:

1 - оценка анамнеза и клинических данных

2 - ликвидация ОДН, ИВЛ любыми доступными методами

3 - промывание желудка через зонд большого диаметра

4 - катетеризация вены – начать инфузию кристаллоидов

 5 - при аспирации – лечение аспирационного синдрома

На госпитальном этапе :

1 - продолжить респираторную терапию

2 - коррекция вводно-электролитного равновесия

3 - нормализация КЩС (600-800мл 4% соды в сутки, до рН = 8 )

4 - форсированный диурез

5 - аскорбиновая кислота

6 - витамины группы В (по 5 мл)

7 - глюкокортикоиды

8 - унитиол – 5 мг/кг 4-6 раз в сутки в/в

9 - тиосульфат натрия 30% - 10-20 мл 2 раза в сутки

10 - пирацетам по 20 мл 3 – 6 раз в сутки ( до 100 мл )