Водорастворимые витамины

Витамин B_t (тиамин) участвует в обмене углеводов. Тиамин контролирует транспорт Na⁺ через мембрану нейрона, является коферментом декарбоксилаз, участвующих в окислительном декарбоксилировании кетокислот, нормализует деятельность центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Источниками тиамина являются хлебопродукты из муки грубого помола, большинство круп, бобовые, печень и другие субпродукты, пивные дрожжи.

Суточная потребность на 1000 ккал энергетической ценности в витамине B₁ составляет 0,6 мг. Среднее потребление в разных странах 1,1-2,3 мг/сут, в США до 6,7 мг/сут, в России 1,3-1,5 мг/ сут. Установленный уровень потребности в разных странах 0,9- 2,0 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления не установлен. Физиологическая потребность для взрослых 1,5 мг/сут; для детей 0,3-1,5 мг/сут. Критерием обеспеченности организма тиамином является содержание витамина B₁ и пировиноградной кислоты в моче.

При значительном дефиците в организме витамина B₁ развивается тяжелое заболевание - бери-бери, ранее часто встречавшееся в Восточной Азии, на Филиппинах, в Индокитае, Японии. В настоящее время заболеваемость в значительной мере снизилась. Дефицит витамина B₁ может развиться при питании рафинированными углеводами, у больных хроническим алкоголизмом из-за повышенной потребности в этом витамине и при потреблении про-

дуктов, содержащих антивитаминный фактор тиаминазу (рыба). В европейских странах случаи болезни выявляются редко, так как с пищей употребляется много продуктов, содержащих тиамин. В этих странах она известна как симптом Вернике, проявляющийся энцефалопатией, или синдром Вейсса с нарушением деятельности сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем. В настоящее время предполагается, что бери-бери - это комбинированный авитаминоз: арибофлавиноз, авитаминоз PP, C, недостаток в организме пиридоксина и др.

Для гиповитаминоза B₁ характерны изменения со стороны следующих систем организма.

Нервная система: повышенная раздражительность, ощущение внутреннего беспокойства, умеренные головные боли, некоторое снижение памяти на ближайшие события, депрессия, бессонница, плаксивость, зябкость при комнатной температуре, повышенная умственная и физическая утомляемость, синдром Вернике- Корсакова у больных алкоголизмом.

Пищеварительная система: снижение аппетита, ощущение тяжести или жжения в подложечной области, тошнота, задержка стула, иногда понос с похуданием.

Сердечно-сосудистая система: одышка даже при небольшой физической нагрузке, тахикардия, артериальная гипотония.

Гипервитаминоз B₁ Токсического действия витамина B₁ не выявлено, но возможны аллергические реакции. Не рекомендуется назначать одновременно парентерально в одном шприце витамин B₁ и витамины B₆ и B₁₂.

Витамин B₁ назначают при гипо- и авитаминозе B₁ (бери-бери); хроническом гастрите с ахлоргидрией; хроническом энтерите с синдромом мальабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла¹, болезнь Крона², радиационный энтерит); хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью; циррозе печени; полиневритах различной этиологии; периферических параличах;

¹ Заболевание характеризуется нарушением липидного обмена и накоплением липидно-мукополисахаридных комплексов в слизистой оболочке тонкой кишки, регионарных лимфатических узлах и других тканях. Встречается редко, преимущественно у мужчин среднего возраста.

² Хроническое неспецифическое воспаление какого-либо участка желудочнокишечного тракта, характеризующееся гранулематозными изменениями, изъязвлениями, утолщением стенки и сужением просвета пораженного отдела, образованием инфильтратов и свищей.

нарушении обмена веществ, истощении; дерматитах неврогенного происхождения (зуд кожи различной этиологии, пиодермии, экзема, псориаз).

Витамин B₂ (рибофлавин) входит в состав ряда окислительновосстановительных ферментов и участвует в регуляции белкового, жирового и углеводного обмена. Витамин B₂ является кофактором, обеспечивающим активность глутатионредуктазы эритроцитов и лейкоцитов. Кроме того, рибофлавин требуется для метаболических реакций с участием витамина B₆. Обнаружен синергизм витамина B₂ с цинком и селеном.

Витамин B₂ содержится преимущественно в молоке и молочных продуктах, дрожжах, говядине, печени, яйцах, рыбе, хлебе, зародыше и оболочке гречки, овса, пшеницы, капусте брокколи, шпинате, стручках бобовых.

Суточная потребность в витамине B₂ составляет 0,8 мг на 1000 ккал энергетической ценности. Среднее потребление в разных странах от 1,5 до 7,0 мг/сут, в России - 1,0-1,3 мг/сут. Установленный уровень потребности в разных странах 1,1-2,8 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления не установлен. При потреблении витамина B₂ в количестве 1,8 мг/сут и более у подавляющего большинства обследованных концентрация рибофлавина в сыворотке крови находится в пределах физиологической нормы. Физиологическая потребность для взрослых 1,8 мг/сут; для детей 0,4-1,8 мг/сут.

Критерием обеспеченности организма рибофлавином является его количество в суточной моче (норма 0,3-1,0 мг/л), эритроцитах (норма 0,2 мг/л), сыворотке крови (норма 0,025-0,03 мг/л), лейкоцитах (норма 2,0-2,5 мг/л).

Типичным проявлением гиповитаминоза B₂ являются ангулярный стоматит и хейлоз с трещинами в углах рта и на губах; шелушение кожи вокруг рта, на крыльях носа, ушах; глоссит, проявляющийся сглаженностью сосочков языка, появлением окраски языка пурпурного цвета с синеватым оттенком. Для гиповитаминоза B₂ характерно также медленное заживление кожных повреждений.

В ряде случаев может возникнуть васкулярный кератит с расширением сосудов конъюнктивы вокруг роговицы; нередки светобоязнь, слезотечение, нарушение зрения в темноте (гемералопия).

Дефицит рибофлавина прежде всего отражается на тканях, богатых капиллярами и мелкими сосудами. Поскольку к ним относится и ткань мозга, то частым проявлением болезни может быть церебральная недостаточность разной степени выраженности, проявляющаяся ощущением общей слабости, головокружением, снижением тактильной и болевой чувствительности, повышением сухожильных рефлексов и др.

Гипервитаминоз B₂. При передозировке витамина B₂ возможно появление аллергических реакций, которые могут возникать при длительном использовании не только монопрепаратов, но и при бесконтрольном применении поливитаминных комплексов с высокими дозами витамина, поэтому необходимо обращать внимание на его дозу в составе поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов.

Рибофлавин назначают при гипорибофлавинозе, арибофлавинозе; хроническом гастрите; хроническом энтерите с синдромом мальабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит); хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью; хроническом гепатите; циррозе печени; конъюнктивите, кератите, язве роговицы, катаракте; длительно не заживающих ранах и язвах.

Витамин PP. В организме никотиновая кислота превращается в амид, который участвует в образовании коферментов - кодегидраза I и II. Эти ферменты участвуют в окислительных процессах, являясь на определенном этапе дыхания акцепторами водорода (протонов) и электронов, выполняя роль переносчиков электронов и протонов между окисляемым субстратом и флавиновыми ферментами.

Ниацин, входя в состав окислительно-восстановительных ферментов, принимает участие в регуляции процессов клеточного дыхания, углеводного и липидного обмена, в метаболизме белков.

Витамин PP влияет на эритропоэз, замедляет свертываемость крови и повышает ее фибринолитическую активность. Помимо этого, он нормализует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, улучшает метаболизм сердечной мышцы, повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда, усиливает его сократительную способность. Стимулирует тормозные процессы ЦНС, ослабляя проявления неврозов, истерии.

Источниками витамина PP являются хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые, гречневая крупа, арахис, плоды ореха лесного, сушеные персики, миндаль, дрожжи, мясо убойного скота, печень, цыплята, рыба, молоко, сыр. Никотинамид содержится в плодах голубики болотной, рябины черноплодной, земляники лесной, смородины черной.

Суточная потребность в витамине PP составляет 6,6 ниацинового эквивалента на 1000 ккал энергетической ценности. Среднее потребление в разных странах 12-40 мг/сут, в РФ 13-15 мг/сут. Ниацин может синтезироваться из триптофана (из 60 мг триптофана образуется 1 мг ниацина). Установленный уровень потребности в разных странах 11-25 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления ниацина 60 мг/сут. Физиологическая потребность для взрослых 20 мг/сут; для детей 5-20 мг/сут.

Гиповитаминоз PP может длительное время протекать латентно без характерных клинических проявлений. В дальнейшем появляются вялость, депрессия, повышенная утомляемость, эпизодические головокружения и головная боль, раздражительность, нарушение сна, тахикардия, цианоз губ, лица, кистей, бледность и сухость кожи.

Пеллагра характеризуется диареей, дерматитом кожи лица и открытых частей тела, а в тяжелых случаях деменцией (симптомы трех Д).

Гиповитаминоз PP обычно развивается в связи с нарушением всасывания витамина при воспалительно-дистрофических заболеваниях тонкой кишки. Иногда признаки гиповитаминоза появляются на относительно ранних стадиях развития энтерита, протекающего с синдромом мальабсорбции или при болезни Крона.

Гипервитаминоз PP. Типичным побочным действием препарата является выраженное, но непродолжительное сосудорасширяющее действие с покраснением лица, головокружением, снижением артериального давления и тахикардией. При длительном применении препаратов никотиновой кислоты в относительно больших дозах может развиться жировая дистрофия печени. Возможны аллергические реакции с анафилактическим шоком, астматическими приступами, крапивницей.

Никотиновую кислоту назначают при: гипо- и авитаминозе PP (пеллагра); хроническом гастрите с ахлоргидрией; хроническом энтерите с синдромом мальабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит); хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью; ишемической болезни сердца; церебральном атеросклерозе и энцефалопатии;

атеросклерозе артерий нижних конечностей; гиперлипидемии; раке; длительной лихорадке; инфекционных заболеваниях; мальабсорбции; гипертиреозе; резекции желудка.

Витамин B₅ (пантотеновая кислота) в качестве кофермента A участвует в окислении и биосинтезе жирных кислот, окислительном декарбоксилировании кетокислот, синтезе лимонной кислоты, кортикостероидов, ацетилхолина.

Среднее потребление в разных странах 4,3-6,3 мг/сут. Установленный уровень потребности в разных странах 4-12 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления не установлен. В РФ методическими рекомендациями МР 2.3.1.2432-08 установлена физиологическая потребность для взрослых 5 мг/сут, для детей 1,0-5,0 мг/сут (вводится впервые).

В достаточно больших количествах витамин B₅ содержится в плодах орешника лесного, горохе, зеленых листовых овощах, зерновых культурах, цветной капусте, дрожжах, печени, икре рыб.

Гиповитаминоз витамина B₅. У людей признаки гиповитаминоза, как правило, не возникают, поскольку витамин образуется кишечной микрофлорой. К дефициту витамина могут привести малое содержание в пище белков, жиров, витамина С, витаминов группы В, заболевания тонкой кишки с синдромом мальабсорбции, а также длительное применение многих антибиотиков и сульфаниламидов. При дефиците витамина появляются депрессия, жжение, покалывание, онемение пальцев ног, жгучие, мучительные боли в нижних конечностях, преимущественно по ночам. Кожа стоп становится красной. При пантотеновой недостаточности снижается сопротивляемость организма к инфекции, часто возникают острые респираторные заболевания.

Искусственно вызванная недостаточность пантотеновой кислоты у добровольцев с помощью специальной диеты и антагонистов соляной кислоты вызывает повышенную утомляемость, расстройство сна, головные боли, диспепсические расстройства, мышечные боли.

Гипервитаминоз B₅ Побочные эффекты при приеме витамина B₅ очень редки, изредка может быть диспепсия. Передозировка пантотеновой кислоты возможна при длительном использовании не только монопрепаратов, но и при бесконтрольном применении поливитаминных комплексов с высокими дозами витамина.

Пантотеновую кислоту назначают при полиневрите, невралгии; остром и хроническом бронхите, бронхиальной астме; гипомоторной дискинезии кишечника; экземе, трофических язвах кожи; аллергических реакциях; токсикозе беременных; недостаточности кровообращения; абстинентном синдроме.

Витамин B₆ (пиридоксин) в качестве кофермента участвует в процессах азотистого обмена: трансаминировании, дезаминировании и декарбоксилировании аминокислот, превращении триптофана, серосодержащих и оксиаминокислот и др.

Источниками витамина B₆ являются печень, дрожжи, цельные зерна злаковых культур, фрукты, овощи, бобовые.

Суточная потребность в витамине B₆ прямо зависит от потребления белка. Взрослому человеку требуется 2 мг/сут витамина B₆. Потребность в пиридоксине увеличивается во время беременности и лактации, при воздействии ионизирующего излучения, приеме некоторых лекарств. Недостаточная обеспеченность этим витамином обнаруживается у 50-70 % населения РФ. Среднее потребление в разных странах 1,6-3,6 мг/сут, в РФ 2,1-2,4 мг/сут. Установленный уровень потребности в разных странах 1,1-2,6 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления 25 мг/сут. В РФ физиологическая потребность для взрослых 2 мг/сут, для детей 0,4-2,0 мг/сут.

Критерием обеспеченности организма витамином B₆ является содержание 4-пиридоксиловой кислоты в суточной моче (норма 3-5 мг), пиридоксина в цельной крови (норма 0,1 мг/л) и сыворотке (норма 0,07 мг/л).

Гиповитаминоз B₆. У людей недостаточность витамина возникает редко, поскольку он находится во многих продуктах питания и синтезируется кишечной микрофлорой. Иногда у детей гиповитаминоз проявляется судорогами, дерматитом. В США в детских больницах в 1951-1954 гг. у грудных детей возникали многочисленные судорожные эпилептиформные припадки при вскармливании их разбавленным автоклавированным молоком. Проведенные исследования показали, что в молоке оказался очень низкий уровень пиридоксина.

Гиповитаминоз B₆ может возникнуть при повышенной потребности организма в нем; большой физической нагрузке, беременности, длительном избытке в питании белков, богатых триптофаном, метионином, цистеином, неправильном искусственном вскармливании детей, приеме медикаментов, которые подавляют обмен пиридоксина - фтивазида, циклосерина, изониазида; кишечных инфекциях, гепатите, лучевой болезни.

При клиническом исследовании у добровольцев с искусственно вызванным гиповитаминозом B₆ отмечались себорея и дерматит на лице, глоссит, стоматит, иногда судороги.

Гиповитаминоз B₆ часто сопровождается у больных раздражительностью, заторможенностью; при этом снижается аппетит, беспокоит частая тошнота.

Гипервитаминоз B₆. Большие дозы пиридоксина могут вызвать аллергические реакции в виде крапивницы, увеличивать кислотность желудочного сока. Ежедневный прием витамина B₆ в количестве 5-6 мг вызывает сенсорную нейропатию, онемение, ощущение покалывания и потерю чувствительности в области рук и ног.

Пиридоксин назначают при гипо- и авитаминозе B₆; токсикозе беременных; сидеробластной анемии; паркинсонизме, малой хорее, болезни Литтла, радикулите, неврите, невралгии, болезни Меньера¹, морской и воздушной болезни; атеросклерозе; сахарном диабете; хроническом гастрите с ахлоргидрией; хроническом энтерите с синдромом мальабсорбции (глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона, радиационный энтерит); хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью; себорейном дерматите, опоясывающем лишае, экссудативном диатезе; антибиотиковой терапии; значительных физических нагрузках.

Витамин В_с (фолиевая кислота) относится к водорастворимым витаминам группы В и представлен различными соединениями (фолатами), обладающими биологической активностью. Фолацин является незаменимым участником присоединения и переноса одноуглеродных групп: формильной, метильной, оксиметильной, метиленовой.

Тетрагидрофолиевая кислота участвует в синтезе пуринов, превращениях ряда аминокислот, обмене гистидина, синтезе метионина, в целом в метаболизме нуклеиновых кислот и белков. Фолиевая кислота необходима для нормального кроветворения. Витамин B_С уменьшает содержание в крови потенциально вредных