1 Болезнь Меньера - заболевание, характеризующееся слуховестибулярными расстройствами, обусловленными поражением (чаще односторонним) внутреннего уха.

аминокислот - гомоцистинов. Было доказано, что при повышении концентрации этих соединений увеличивается риск развития болезней сердца и внезапной смерти.

Основными источниками фолиевой кислоты являются хлебобулочные изделия из муки грубого помола, грибы, салат, шпинат, помидоры, морковь, свекла, капуста брокколи, авокадо, печень, почки, яйца, сыр, плоды черной смородины, земляники лесной. При варке овощей и мяса потери фолацина достигают 70-90 %; при поджаривании мяса - 95 %, при варке яиц - 50 %.

Среднее потребление в разных странах 210-400 мкг/сут. Установленный уровень потребности в разных странах 150-400 мкг/ сут. Верхний допустимый уровень потребления 1000 мкг/сут. Физиологическая потребность для взрослых 400 мкг/сут, для детей 50-400 мкг/сут. При беременности потребность повышается в 2 раза.

Критерием обеспеченности организма фолацином является его концентрация в плазме крови (норма не менее 13,5 нмоль/л).

Гиповитаминоз В_С. Длительный недостаток фолиевой кислоты в питании может привести к развитию гиперхромной анемии с появлением в периферической крови мегалобластов (с меньшим содержанием ДНК). Эти эритроциты нестойкие, быстро распадаются, следствием чего является повышение в сыворотке крови уровня билирубина.

Проявлениями дефицита фолацина являются также нарушения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: гастрит, энтерит. У беременных дефицит фолацина чрезвычайно опасен и вызывает кроме анемии и тератогенный эффект. Недостаток фолиевой кислоты во время беременности может привести к преждевременным родам, отделению плаценты, послеродовым кровотечениям.

Гипервитаминоз B_c. При применении препаратов фолиевой кислоты возможно возникновение аллергического бронхоспазма, анафилаксии, сыпи, кожного зуда, эритемы.

Потребность в фолиевой кислоте возрастает при алкоголизме, гемолитической анемии, диарее, лихорадке, операциях на желудке.

Витамин Б₁₂ (цианокобаламин) представлен различными природными соединениями (кобаламином, оксокобаламином). Витамин B₁₂ - первое природное соединение, в составе которого был выявлен кобальт. Цианокобаламин участвует в построении ряда

ферментных систем, являясь промежуточным переносчиком метильной группы, влияет на процессы кроветворения.

Единственными источниками витамина B₁₂ являются животные продукты: субпродукты (печень, сердце), говядина, мясо кур, яйца.

Среднее потребление в разных странах 4-17 мкг/сут, в РФ - около 3 мкг/сут. Установленный уровень потребности в разных странах 1,4-3,0 мкг/сут. Верхний допустимый уровень потребления не установлен. Физиологическая потребность для взрослых 3 мкг/сут, для детей 0,3-3,0 мкг/сут. При беременности потребность повышается до 4 мкг.

Гиповитаминоз B₁₂ может возникать при длительном вегетарианском питании, беременности, хроническом алкоголизме. Характеризуется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением при ходьбе, одышкой при физической нагрузке, снижением аппетита, бледностью с легким желтушным оттенком кожных покровов, чувством онемения и ползания мурашек по телу.

Недостаточное образование в желудке специфического гликопротеина (внутреннего фактора Кастла), который для полноценного всасывания витамина в тонкой кишке образует комплекс с витамином B₁₂, приводит к развитию тяжелого заболевания - мегалобластической (злокачественной) анемии Аддисона-Бирмера. Она сопровождается угнетением красного ростка кроветворения, появлением в костном мозге и периферической крови незрелых эритроцитов с избыточным содержанием в них гемоглобина, повышенным их гемолизом, а также лейкопенией и тромбоцитопенией.

Гипервитаминоз B₁₂ может развиться при передозировке препарата. Возможны отек легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоз периферических сосудов. Встречаются крапивница, редко анафилактический шок. Кобаламин - единственный водорастворимый витамин, обладающий способностью к кумуляции, поэтому важно обращать внимание на дозу витамина B₁₂ в составе витаминных и витаминно-минеральных комплексов.

Витамин B₁₂ назначают при беременности и кормлении грудью, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром недостаточного усвоения, гастрит, хроническая диарея).

Витамин H (биотин) используется всеми живыми организмами, но синтезировать его могут лишь бактерии, дрожжевые грибы и некоторые растения. Биотин участвует в синтезе жиров, гликогена, метаболизме аминокислот.

В РФ физиологическая потребность витамина H для взрослых 50 мкг/сут, для детей 10-50 мкг/сут (МР 2.3.1.2432-08; вводится впервые). Верхний допустимый уровень потребления не установлен.

Продукты с повышенным содержанием биотина: арахис, арахисовое масло, грецкие орехи, бананы, рис, соя, горох, овес, отруби, говядина, печень, куриное мясо, масло сливочное, молоко, сыр, лосось, скумбрия, тунец.

Гиповитаминоз H. Дефицит витамина может возникнуть при нарушениях пищеварения, обусловленных атрофией слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, при длительном применении антибиотиков и суфаниламидных препаратов. Ежедневный прием 10-20 сырых яиц в течение 3-10 нед может вызвать острый недостаток биотина в организме, который проявляется ощущением вялости, сонливости. Снижается аппетит, возникает тошнота, позже может присоединиться анемия. Недостаточное потребление этого витамина может вызвать нарушение нормального состояния кожных покровов (шелушение кожи, дерматит рук).

Гипервитаминоз биотина. Никаких сообщений о токсическом действии при приеме до 10 мг витамина H в сутки не описано.

Витамин H применяют при анемии, депрессии, сахарном диабете, потере аппетита, тошноте.

Витамин C (аскорбиновая кислота) участвует в окислительновосстановительных реакциях, функционировании иммунной системы, способствует усвоению железа, регенерации и заживлению ран, поддерживает устойчивость к стрессам и обеспечивает иммунобиологическую резистентность к вредным биологическим агентам окружающей среды. Предупреждает утомление и раздражительность, способствует сохранению работоспособности. Дефицит приводит к рыхлости и кровоточивости десен, носовым кровотечениям вследствие повышенной проницаемости и ломкости кровеносных капилляров.

Пищевые источники. Аскорбиновая кислота не синтезируется и не депонируется в организме, поэтому потребность в витамине C обеспечивается только ее поступлением с пищей. Естественными

источниками аскорбиновой кислоты являются свежие помидоры, картофель, лук, сладкий красный перец, горох, капуста (кочанная, брюссельская, брокколи), зелень петрушки, укропа, хвоя, плоды шиповника, ягоды черной смородины, облепихи, рябины, клубника, яблоки, мандарины, апельсины, грейпфрут, лимон. В картофеле немного аскорбиновой кислоты, но его можно считать основным источником витамина C благодаря традиционно высокому потреблению картофеля жителями РФ.

Суточную потребность в аскорбиновой кислоте определяют в соответствии с потребностью в энергии. На 1000 ккал энергетической ценности суточного рациона должно приходиться 25 мг витамина C.

Среднее потребление в разных странах 70-170 мг/сут, в России 55-70 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления 2000 мг/ сут. Физиологическая потребность для взрослых 90 мг/сут; для детей 30-90 мг/сут.

Критериями обеспеченности организма аскорбиновой кислотой являются ее экскреция с мочой (норма 20-30 мг/сут), содержание в плазме крови (норма 7,0-12,0 мг/л), в лейкоцитах (норма 200-300 мг/л), тесты на проницаемость сосудов.

Гипо- и авитаминоз С Дефицит витамина в пище способствует развитию гиповитаминоза за 1-3 мес, а через 3-6 мес уже возникает авитаминоз - цинга. Наблюдаются кровоточивость десен, выпадение зубов, легкость появления синяков, плохое заживление ран, потеря волос, сухость кожи, раздражительность, общая болезненность, слабость, потеря ощущения комфорта, депрессия. Этому способствуют недостаток витамина в пище, чаще у пожилых малообеспеченных людей; неправильное искусственное вскармливание грудных детей; недостаток в рационе свежих овощей и фруктов в зимне-весенний период; неправильная кулинарная обработка продуктов, варка в открытой посуде или в воде, содержащей соли железа и меди, ускоряющих окисление аскорбиновой кислоты.

Гипервитаминоз С. При длительном введении аскорбиновой кислоты в больших дозах может повреждаться островковый аппарат поджелудочной железы (островки Лангерганса) с последующим торможением высвобождения инсулина. У беременных длительный прием больших доз аскорбиновой кислоты приводит к повышению уровня эстрогенов и нарушению питания эмбриона, отслойке плаценты. Длительное применение чрезвычайно высоких

доз витамина C может вызвать образование кальцийоксалатных камней в почках, поскольку в конечном счете аскорбиновая кислота распадается до щавелевой кислоты.

Препараты витамина С (аскорбиновой кислоты) назначают при гипо- и авитаминозе C; геморрагическом диатезе, кровотечениях; инфекционных заболеваниях, интоксикациях; острой лучевой болезни; остром и хроническом гепатите, циррозе печени; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киши с геморрагическими проявлениями; канцерогенных заболеваниях; туберкулезе.

Витамин P (биофлавоноиды) представляет соединения полифенольной природы, синтезирующиеся только в растениях. Биофлавоноиды усиливают действие витамина C во взаимодействии с аскорбиновой кислотой, уменьшают проницаемость и повышают прочность капилляров, способствуют накоплению в тканях аскорбиновой кислоты, стимулируют тканевое дыхание.

Основными источниками витамина P являются листья чая, черноплодная рябина, черная смородина, брусника, шиповник, яблоки, апельсины, лимоны.

Суточная потребность для взрослого человека составляет 50- 70 мг/сут.

Гиповитаминоз P сопровождается хрупкостью, ломкостью капилляров, нарушением их проницаемости, что проявляется мелкими кожными кровоизлияниями (петехиями), особенно в местах трения одежды и при травмировании кожи. Возникают боли в икроножных мышцах при ходьбе, общая слабость, повышенная умственная и физическая утомляемость, снижается работоспособность.

Гипервитаминоз P в научной литературе не описан.

Витамин P применяются при геморрагическом синдроме; посттромботическом синдроме; геморрое, венозной недостаточности; гипертонической, атеросклеротической, диабетической ретинопатии.