Классификация

Различают центральный рак лёгкого, возникающий в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном) и периферический, исходящий из эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого.

На этом положении основана клинико-анатомическая классификация рака легкого (по А. И. Савицкому):

1. Центральный рак:

а) эндобронхиальный,

б) перибронхиальный узловой рак,

в) разветвленный.

2. Периферический рак:

а) круглая опухоль,

б) пневмониеподобный рак,

в) рак верхушки легкого (Пенкоста).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:

а) медиастинальная,

б) милиарный карциноматоз,

в) костная,

г) мозговая и др.

В зависимости от того, из каких элементов бронхиального эпителия сформирована опухоль, выделяют гистоморфологические формы:

Международная гистологическая классификация опухолей легких (2004): Злокачественные эпителиальные опухоли.

1.Плоскоклеточный рак

2.Мелкоклеточный рак

3.Аденокарцинома

4. Крупноклеточный рак

5. Аденоплоскоклеточный рак

6. Саркомоподобный рак

7. Карциноидная опухоль

8. Рак бронхиальных желез.

Международная классификация рака легкого по системе TNM (2002)

«Т» размер и локализация первичной опухоли

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказана только на основании выявления клеток рака

в мокроте.

Tis – внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (carcinoma in situ);

Т1 – микроинвазивный рак или опухоль сегментарного, долевого бронха, или опухоль до 3см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без вовлечения последней;

Т2 – периферическая опухоль более 3 см в наибольшем измерении или прорастающая в висцеральную плевру, а также центральный рак с поражением главного бронха дистальнее 2 см от киля бифуркации трахеи (carina trachealis), или сопровождающаяся ателектазом не всего легкого;

Т3 – опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; или опухоль поражающая главный бронх проксимальнее 2 см. от киля бифуркации трахеи, но без вовлечения последнего, или опухоль с ателектазом всего легкого;

Т4 – опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тела позвонков, клетчатку и структуры средостения; или опухоль любого размера и локализации в сочетании со злокачественным плевральным (перикардиальным) выпотом, а также наличие дополнительного очага (отсев, метастаз) в той же доле на стороне поражения.

«N» состояние регионарных лимфатических узлов

Nх - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 - нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;

N1-метастатическое поражение ипсилатеральных пульмональных, бронхопульмональных и/или лимфатических узлов корня легкого, включая их вовлечение путем непосредственного распространения первичной опухоли;

N2 - метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;

N3 - поражение надключичных, контралатеральных средостенных или корневых лимфатических узлов.

«М» отдаленные метастазы

Мх - отдаленные метастазы не могут быть оценены;

М0 - нет отдаленных метастазов;

М1 - имеются отдаленные метастазы, включая узел в другой доле легкого на стороне поражения

G – Гистопатологическая дифференцировка

GX – Степень дифференцировки не может быть установлена

G1 – Высокая степень дифференцировки

G2 – Средняя степень дифференцировки

G3 – Низкая степень дифференцировки

G4 – Недифференцированные опухоли

Классификация стадий рака легкого:

Скрытый рак - ТxN0M0

Стадия 0 - TisN0M0

Стадия IA - T1a-bN0M0

Стадия IB - T2aN0M0

Стадия IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0

Стадия IIB - T2bN1M0, T3N0M0

Стадия IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0

Стадия IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0

Стадия IV - T1-4N0-3M1