Вазодилататоры (сосудорасширяющие)
Vasus—сосуд
Dilatatio– расширение
Механизм действия: ↓ тонус гладкой мускулатуры сосудов (миотропное действие)
Артериолярные (расширяют артериолы):
гидралазин (апрессин) - per os, в/м, в/в (г.криз)
диазоксид – в/в (во время криза)
миноксидил – в/в (во время криза)
Снижают АД за счет уменьшения периферического. сосудистого сопротивления
Побочные эффекты:
Вследствие резкого расширения артериол может быть рефлекторное учащение ЧСС и повышение потребности сердца в кислороде;
Для уменьшения побочных эффектов в монотерапии не используют, а сочетают с β-АБ и диуретиками;
НЕЛЬЗЯ! при ИБС (стенокардии)
Смешанные (расширяют артерии и вены):
Натрия нитропруссид—в/в капельно во время гипертензивного криза
Бендазол (дибазол) - в/в во время гипертензивного криза
Магнезии сулифат—в/м и в/в во время гипертензивного криза
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Основные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) представлены на рисунке 6.
Рисунок 6. Основные эффекты ингибиторов иАПФ
иАПФ
Каптоприл (капотен),
Эналаприл ,
Тритаце ,
Престариум .
Механизм действия:
↓ активность АПФ8 и т.о. препятствуют
образованию активного сосудосуживающего
фактора ангиотензина – II.
Фармакологические эффекты:
Антигипертензивный
↓ потребности сердца в кислороде
↓симптомов сердечной недостаточности
Показания:
Артериальная гипертензия
ИБС
Сердечная недостаточность
Побочные эффекты:
кашель (по ночам),
гипотония (при передозировке),
агранулоцитоз,
ангионевротический отек,
изменения биохимических показателей
крови (задержка К, снижение Na).
Блокаторы ангиотензинчувствительных рецепторов (антагонисты рецепторов ангиотензина-II)
Лозартан (козаар, лозап, блоктран)
Брозаар
Валсартан (диован)
Ирбесартан (авапро)
Кандесартан (атаканд)
Сравнительная характеристика антагонистов рецепторов ангиотензина-II представлена в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика антагонистов рецепторов ангиотензина-II
Механизм действия:
Блокируют АЧР
Фармакологические эффекты:
Снижают ОПСС9,
Снижают системное АД .
Снижают давление в малом круге кровообращения.
Диуретический эффект, более ярко выраженные при диете с малым содержанием поваренной соли.
Снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, повышая ее выведение с мочой.
Нейрогуморальные эффекты характеризуются снижением уровня альдостерона и норадреналина в крови.
Показания:
Артериальная гипертензия, ИБС,
Сердечная недостаточность
Диуретики (мочегонные)
Наиболее часто используемые диуретики представлены на рисунке 7.
Рисунок 7. Наиболее часто используемые диуретики
Фармакодинамика:
↓ реабсорбцию10 Na+,
↑диурез,
↓ АД
Показания:
СС отеки
АГ
Отравления
Калий-выводящие:
Петлевые: фуросемид
per os, в/в, в/м;
по индивидуальной схеме с перерывами;
АД снижается умеренно.
Тиазидные: гидрохлортиазид, гипотиазид
per os;
по индивидуальной схеме с перерывами;
! Нельзя: при почечной недостаточности.
Калий-сберегающие:
Спиронолактон
Триамтерен
per os;
по схеме;
Побочные эффекты:
К-выводящие—гипокалиемия
К-сберегающие—гиперкалиемия