- •2.1. Выбор средств
- •2.2. Функции клинико-психологической интервенции
- •2.3. Целевая ориентация
- •2.4. Теоретическое обоснование
- •2.5. Оценка: эмпирическая проверка (особенно проверка эффективности)
- •2.6. Профессиональные действия
- •2.7. Клинико-психологическая интервенция как часть лечения в целом
- •2.8. Клинико-психологическая интервенция и консультирование
- •3. Плоскости клинико-психологической интервенции и соотнесение их с функциями интервенции
- •4. Структура главы об интервенции
- •5. Литература
- •Глава 19. Здравоохранение
- •1. Введение
- •2. История здравоохранения
- •3. Основные принципы здравоохранения
- •3.1. Основные принципы психиатрического, психотерапевтического и психосоматического обслуживания
- •3.2. Основные принципы укрепления здоровья
- •3.3. Психологические принципы здравоохранения
- •4. Учреждения здравоохранения
- •4.1. «Больное поведение»
- •4.2. Учреждения
- •5. Оценка и гарантия качества в здравоохранении
- •5.1. Оценка
- •5.2. Гарантия качества, управление качеством
- •6. Профессиональная ситуация в клинической психологии
- •6.1. Статистические данные
- •6.2. Структура профессиональной деятельности
- •6.3. Приобретение навыков и умений
- •6.4. Регламентация профессионального допуска
- •6.5. Финансовая регламентация
- •7. Литература
- •Глава 20. Методика исследования клинико-психологической интервенции
- •1. Введение
- •2. Основные принципы исследования интервенции
- •3. Критерии оценки
- •4. Методика ориентировочной фазы
- •4.1. Опыт по аналогии
- •4.2. Исследования, проведенные на основе единичного случая
- •5. Методика пилотажной фазы
- •5.1. Планы экспериментов
- •5.2. Исследование процесса, исследование процесса—успеха
- •6. Методика тестовой фазы
- •6.1. Метаанализ
- •6.2. Нормативные методы: каталоги критериев, рекомендации по лечению
- •7. Методика практического контроля, гарантия качества
- •8. Заключительные замечания
- •9. Литература
- •Глава 21. Профилактика, сохранение и укрепление здоровья: систематика и общие аспекты
- •1. Предотвращение расстройств и укрепление здоровья
- •2. Специфическая и неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
- •2.1. Неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
- •2.2. Специфические профилактические программы
- •2.3. Поворот к специфической профилактике?
- •3. Профилактика, ориентированная на популяцию, и профилактика, ориентированная на отдельные группы населения
- •4. Индивидуально ориентированная и системно ориентированная (на окружающую среду) профилактика: ориентация и уровни интервенции
- •5. Методы профилактики и укрепления здоровья
- •5.1. Для каких целевых групп — какие методы?
- •5.2. Информирование как метод укрепления здоровья и как профилактический метод
- •5.3. Консультирование как метод укрепления здоровья и профилактический метод
- •5.4. Тренинг как метод укрепления здоровья и профилактический метод
- •5.5. Интервенции, связанные с окружением (системой)
- •5.6. Кризисная интервенция
- •6. Научное обоснование и оценка профилактических и способствующих укреплению здоровья программ интервенции
- •6.1. Постановка проблемы
- •6.2. Цели и типы оценки
- •6.3. Аспекты плана эксперимента / Разная сложность программ
- •7. Заключительные замечания
- •8. Литература
- •Глава 22. Психотерапия
- •22.1. Систематика
- •1. Чем характеризуются психотерапевтические методы?
- •2. Общее в структуре течения болезни
- •2.1. Фазы изменения у пациента
- •2.2. Структурное сходство временнОй организации психотерапии
- •3. Основные механизмы изменения в психотерапии, общие для всех школ
- •3.1. Механизмы и процессы, общие для всех теорий
- •3.2. Психологические средства и процессы научения в психотерапевтических интервенциях
- •4. Терапевтические воздействия, общие для всех методов
- •5. Переменные психотерапевта, общие для всех методов
- •6. Переменные пациента, общие для всех методов
- •7. Общие для всех методов признаки диады психотерапевт—пациент
- •8. Общие для всех методов переменные институционального, социального и социокультурного контекста
- •9. Систематика психотерапевтических форм лечения
- •9.1. Классификация по формальным признакам
- •9.2. Классификация по терапевтическим целям
- •9.3. Классификация форм терапии по теоретическим подходам
- •10. Заключительные замечания
- •11. Литература
- •22.2. Ориентация на отношения психотерапевт—пациент: психоанализ
- •1. Введение
- •2. Техники интервенции и правила лечения
- •2.1. Формы интервенции
- •2.2. Анализ переноса и сопротивления — аналитическая психотерапия как эмоциональный опыт
- •2.3. Метод свободных ассоциаций — основное правило психоанализа
- •2.4. Интерпретация — аналитическая психотерапия как инсайт-терапия
- •3. Варианты интервенции
- •3.1. Медиаторный подход
- •3.2. Групповая терапия
- •4. Эффективность и показания
- •5. Объяснение эффективности и модели процессов
- •6. Литература
- •22.3. Ориентация на отношения психотерапевт—пациент: разговорная психотерапия
- •1. Введение
- •2. Цели терапии и модель расстройства
- •3. Техники интервенции
- •3.1. Интервенции, ориентированные на отношения: базисные переменные
- •3.2. Интервенции, ориентированные на переработку или задачи
- •3.3. Внешние признаки разговорной психотерапии
- •4. Плоскости интервенции и сфера их применения
- •4.1. Разговорная психотерапия в группах
- •4.2. Разговорная психотерапия в организациях и учреждениях
- •5. Эффективность и показания
- •6. Объяснение эффективности
- •6.1. Объяснительные модели теории научения
- •6.2. Когнитивные модели, или модели переработки информации
- •7. Литература
- •22.4. Ориентация на эмоции, поведение: поведенческая психотерапия
- •1. Введение
- •2. Техники интервенции
- •2.1. Техники контроля стимула
- •2.2. Техники контроля последствий
- •2.3. Научение по моделям
- •2.4. Когнитивные методы
- •3. Плоскости интервенции
- •3.1. Поведенческая терапия в группах
- •3.2. Поведенческая терапия в социальных системах
- •3.3. Подходы коммунальной психологии
- •3.4. Сферы применения в плоскости общества
- •4. Эффективность
- •5. Объяснение эффективности
- •6. Литература
9. Систематика психотерапевтических форм лечения
Разнообразие форм клинико-психологического лечения не есть результат систематического и последовательного развития науки, скорее это следствие многоплановой истории самого предмета и соответствующей профессии. Многие терапевтические подходы развивались вне академической психологии и психиатрии. Но даже внутри психологии до сих пор продолжают существовать скорее первые предложенные подходы, чем некая всеобъемлющая концепция, основанная на систематическом, теоретическом фундаментальном знании и знании интервенции, на фоне которого можно было бы унифицированно систематизировать интервенции. Но вопреки этим обстоятельствам, затрудняющим какую-либо систематизацию форм терапии, мы должны изложить некоторые упорядочивающие положения, которые позволяют классифицировать методы клинико-психологического лечения. Многие из этих положений широко применяются также в реабилитационных и отчасти профилактических мероприятиях.
9.1. Классификация по формальным признакам
Вне зависимости от конкретного подхода методы лечения можно охарактеризовать по следующим формальным признакам:
- Число партнеров в терапевтическом взаимодействии: один человек или несколько человек. Если терапия проводится не как индивидуальная, а одновременно с несколькими индивидами, то необходимо различать групповую и семейную терапию. В групповой терапии число пациентов варьирует в норме от 5 до 8 человек, а при некоторых терапевтических подходах и более.
- Фактор времени: долговременная терапия или краткосрочная терапия. Продолжительность терапии при разных терапевтических подходах очень различается также для нормальной терапии. Обычная разговорная психотерапия продолжается от 10 до 40 сеансов, а классический психоанализ может охватывать от 2 до 4 лет — по 2-4 сеанса в неделю. Но долговременный вариант в практике применяется очень редко, как показывает в том числе и статистика страховых касс, высказывания экспертов и опросы психотерапевтов (Hutzli & Schneeberger, 1995). Поведенческая и когнитивная терапия в среднем продолжаются от 30 до 40 часов (Grawe, Caspar & Ambühl, 1990).
Краткосрочная терапия в норме занимает от 10 до 20 часов, причем это не единственное ее отличие — она имеет и иные, более близкие цели, чем долговременная терапия (ср. Koss & Shiang, 1994). Длительность лечения нарушенных функций варьирует в больших пределах и зависит от вида нарушения, например, нарушения речи вследствие церебральных дефектов иной раз лечатся годами.
- Сфера компетенции психотерапевта (ср. Kessler & Roth, 1980): прямые, медиаторные методы, методы самопомощи. Прямые методы («power to the therapist»), к которым относятся и традиционные терапевтические методы, — когда психотерапевты работают напрямую с отдельными пациентами, парами, группами и т. д. Медиаторная концепция («power to the mediator») подразумевает, что воздействие направляется не на пациентов непосредственно, а на релевантных лиц. Действуя через медиаторов и передавая таким образом полномочия специалистов-профессионалов, психотерапевт старается привлечь непосредственное окружение пациента к терапии или использовать его в помощь терапии (Perrez, 1988). Для методов самопомощи («power to the person») характерны самоорганизация индивида, ищущего помощи, и отсутствие специалистов. Специалисты в этом случае только дают стимул началу терапии (Marks, 1994).
- Плоскости влияния. Различают интраперсональные функции и паттерны функционирования, интерперсональные системы (ср. главу 1).