Задача № 19

В., 28 лет, доставлена в стационар в связи с сильными болями внизу живота, повышением температуры до 38° - 39^о и ознобом. Считает себя больной в течение 3-х дней, при этом интенсивность болей нарастает.

Анамнез: в детстве отмечает корь, дизентерию, воспаление легких. Менструальная функция без особенностей. В настоящее время менструации отсутствуют, т.к. две недели назад были срочные роды от первой беременности. В первой половине беременности при УЗИ было обнаружено два интерстициально расположенных миоматозных узла на передней стенке матки, ближе к правому ребру, размерами 31x35 и 32x28 мм. Беременность протекала без осложнений. Роды осложнились слабостью родовой деятельности и кровотечением в последовом периоде, послед был отделен рукой. В послеродовом периоде родильница продолжала получать утеротонические препараты. Была выписана на 7-й день после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение женской консультации.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Молочные железы равномерно увеличены, безболезненны, из сосков при надавливании вытекает молоко. Температура тела 38,8. Язык чистый, несколько суховат. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается мышечная защита передней брюшной стенки в правой паховой области. Симптом Щеткина отрицательный. На уровне лона пальпируется дно матки. Матка болезненная при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических расстройств нет.

Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована, цилиндрической формы, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Матка увеличена до 12-13 недельного срока беременности, с неровной бугристой поверхностью, болезненная при пальпации, особенно в области передней стенки ближе к правому трубному углу, подвижная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная. Параметральная клетчатка и влагалищные своды без особенностей. Выделения сукровичные.

Анализ крови: Нb - 123 г/л, лейкоциты - 12,3х 10⁹ л. СОЭ - 53 мм/час

Диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? Врачебная тактика?

Задача № 20

Больная К., 16 лет, поступила в отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез: наследственность не отягощена. Росла и развивалась слабым ребенком, перенесла почти все детские инфекции. В возрасте 8-12 лет часто болела ангинами, подвержена простудным заболеваниям. Первая менструация была в 15 лет, продолжалась 8 дней, была обильной и болезненной. Затем менструаций не было в течение 6 месяцев. Перед заболеванием были еще две аналогичные менструации. Неделю назад, после двухмесячной задержки появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, в течение последних трех дней кровотечение усилилось, появи­лась слабость, головокружение.

Объективно: девочка астенического телосложения, пониженного питания. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 92 уд/мин., ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Молочные железы гипопластичны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре наружных половых органов выявлено оволосение по женскому типу, гипоплазия малых и больших половых губ. Девственная плева не нарушена, из ее отверстия выделяется темная кровь со сгустками.

Ректальное исследование: Тело матки несколько уменьшено в размерах, плотное, безболезненное, подвижное, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки не определяются.

Анализ крови: Hb - 68 г/л, Ht-18%. эритроцитов 2,7х10¹² /л,

Поставьте диагноз. С какими заболеваниями следует провести дифференцированную диагностику? Какие задачи стоят перед врачом на этапе госпитализации? Рекомендации по дальнейшему ведению больной?