Учебный материал

Воздействие на химический состав эмали зубов важно как в период закладки, развития, минерализации зубов, так и в период прорезывания и созревания эмали.

Устойчивость зубов к кариесу определяется соотношением двух динамических процессов: деминерализации и реминерализации, которые постоянно происходят в зубах и обеспечивают гомеостаз зубных тканей.

Реминерализация поверхности эмали осуществляется в основном минеральными компонентами слюны, зависит от ее состава, вязкости, буферной емкости, рН и многих других причин. При равновесии де- и реминерализации эмаль остается резистентной к кариесогенным факторам. Повышение интенсивности процесса деминерализации или снижение активности реминерализации нарушает динамическое равновесие, и эмаль теряет минеральные компоненты.

Таким образом, сущность кариозного процесса заключается в активизации механизмов де- и реминерализации под действием органических кислот при преобладающем увеличении первой. В свою очередь, устойчивость зубов к воздействию кислот (эмалевая резистентность) определяется структурой гидроксиапатита, а именно — кальций-фосфорным коэффициентом (в норме Са/Р коэффициент равен 1,67). При Са/Р коэффициенте 1,33 эмаль становится кариеслабильной, далее кристаллы гидроксиапатита разрушаются.

Количественная оценка состояния эмали зубов, имеющая прогностическое значение при проведении профилактических мероприятий кариеса, может осуществляться с помощью ТЭР-теста и КОСРЭ-теста.

Основной принцип реминерализации состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных при деминерализации. Поскольку основными компонентами эмали зубов являются кальций и фосфор, они же составляют основу минеральных (реминерализирующих) растворов.

ЗАДАЧИ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

1. Создание условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зуба.

2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба, при необходимости — стимуляция этих процессов.

3. Предотвращение и устранение кариесогенной ситуации в полости рта.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1. Профилактика кариеса зубов.

2. Лечение кариеса зубов в стадии белого пятна, некариозных поражений (гипоплазия, флюороз, травма зуба), гиперестезии тканей зуба, болезней пародонта.

Экзогенная профилактика предполагает воздействие на твердые ткани зубов специальными средствами с целью повышения их резистентности к кариесогенным факторам полости рта и восстановления нарушенной структуры кристаллов.

УСЛОВИЕ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ (РЕКРИСТАЛЛИЗАЦИИ) — сохранность белковой матрицы эмали.

Са₈(РО₄)₆(ОН)₂ + Са²⁺ = Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂ + Са²⁺ = Са₁₂(РО₄)₆(ОН)₂ (синтетический гидроксиапатит).

Классификация реминерализующих средств для экзогенной профилактики кариеса зубов (Колесник А.Г., Пилат Т.Л., 1989).

1. Влияющие на минерализацию эмали.

1.1. Восполняющие дефицит питания растущего кристалла (10 % р-р глюконата Са, 2,5% р-р глицерофосфата Са, «Ремогель»).

1.2. Изоморфно включающиеся в состав гидроксиапатита (Са)₁₀(РО₄)₆(ОН)₂, что снижает его раствори­мость (вместо ионов кальция — ионы стронция, двухвалентного олова, железа; вместо фосфора — ванадия; вместо гидроксила — фтора).

1.3. Изменяющие кинетику минерализации (соединения цинка, молибдена, алюминия) редко используются в практическом здравоохранении.

1.4. Укрепляющие грани рас­тущего кристалла, защищая их от растворения (фториды).

2. Препятствующие адсорбции агрессивных веществ на по­верхности твердых тканей зуба.

2.1. Десорбенты (фторид натрия и олова, монофторфосфат, глицеро­фосфат, фитиновая кислота).

2.2. Гидрофобные пленочные покрытия (пленки и лаки).

2.3. Герметики.

3. Воздействующие на мягкие зубные отложения

3.1. Подавляющие образование и рост органической матрицы зубной бляшки и снижающие вирулентность составляющих ее микроорга­низмов: антисептики (хлоргексидин, алексидин).

3.2. Разрушающие органическую матрицу (ферменты и поверхност­но-активные вещества — ПАВ) — широко используются в виде добавок в зубные пасты, эликсиры, жевательные резинки.

3.3. Подавляющие агрессивные свойства мягких зубных отложений: стабилизаторы рН (р-ры фторида цинка, хлорида железа, цин­ка, алюминия) и сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит, фруктоза).

4. Иммунохимические средства (вакцины) — впервые запатентованные США в 1976 г. — препараты клеток Str. mutans, содержащие 2 и более антигенов. Влияние вакцин на организм человека в целом не изучено, поэтому их применение — вопрос времени.