Тема 2 Экзогенная профилактика кариеса зубов препаратами фтора

Цель занятия: ознакомиться с механизмом действия и показаниями к назначению препаратов фтора, освоить методики их местного применения.

Основные термины: фторапатит, фторидсодержащие средства, глубокое фторирование.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия:

2.1. Механизм действия фторидов в полости рта.

2.2. Препараты фтора для местной профилактики кариеса

2.3. Методики и эффективность местного применения фторидов

3. Контроль усвоения знаний по теме занятия.

Учебный материал

Фтор (F) — один из наиболее активных химических элементов. В природе встречается в форме соединений (фторидов), которые поступают в организм с питьевой водой, пищевыми продуктами (морская рыба, чайный лист, печень, желток куриных яиц) и воздухом. Выведение фтора из организма на 75% обеспечивается почками, на 16–17% — кишечником, 8–9 % — потовыми железами.

Часть фторидов остается в организме, накапливаясь главным образом в костной ткани и зубах. Отложение фтора в зубах повышается с возрастом, а также при повышенной концентрации фторидов в воде.

Фториды оказывают выраженное противокариозное действие, основанное на повышении резистентности эмали.

Механизм местного противокариозного действия фтора

1. Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп).

2. Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиапатита).

3. Образование фторида кальция (медленная диссоциация поддерживает низкую концентрацию фторида в слюне).

4. Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образования органических кислот).

5. Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали:

а) изменение электропотенциала поверхности эмали

б) торможение образования внеклеточных полисахаридов.

6. Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).

Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержание низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации растворимость фторида кальция резко возрастает.

В конечном счете, противокариозная эффективность препаратов фтора определяется двумя параметрами: 1) активностью фторида 2) концентрацией фторида.

При взаимодействии фторида с гидроксиапатитом эмали в поверх­ностном слое эмали образуется гидроксифторапатит (ГФА) и фторапатит (ФА), которые более устойчивы к воздействию кислот.

Образование гфа и фа

Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂ + F = Са₁₀(РО₄)₆(ОН)F+ОН

Са₁₀(РО₄)₆(ОН)F + F = Са₁₀(РО₄)₆F₂+2ОН

ФА менее растворим, чем ГА в 1,5–2 раза.

Период сохранения ФА в эмали — 4–6 мес.

Условия образования фторапатита:

а) Са/Р = 1,67 и выше

б) Концентрация F до 1 %.

в) Нейтральная (щелочная) среда.

После прорезывания зуба наибольшее профилактическое действие оказывают соединения фтора при местном их применении.

Источником фтора для местного применения могут быть различные соединения, из которых наибольшее распространение в клинической практике получили: монофторфосфат натрия, фторид натрия, фторид олова, аминофторид.

Чаще используются препараты, содержащие фторид натрия, которые снижают интенсивность кариозного процесса в зависимости от способа введения на 20-60 %.

Формы местного применения соединений фтора: полоскания (растворы, ополаскиватели) и аппликации (растворы, лаки, гели, пасты, резинки, диски, подушечки, пленки).

Концентрация фторида в препаратах для местного применения обычно выражается в процентах или в частях на миллион (например, 1,23 % = 12300 ppm). Экзогенная профилактика фторидами осуществляется стоматологом, ассистентом стоматолога, гигиенистом стоматологическим, медицинской сестрой, самостоятельно пациентом в домашних условиях.

Фторидные препараты для экзогенной профилактики кариеса зубов