202 Заболевания сухожильных влагалищ II слизистых сумок

Сумка организуется постепенно из простой полости и уже потом делается гладкой, ровной и покрывается частично или полностью плоскими клетками, в иных случаях с при­месью по периферии и хрящевых клеток. Внутренняя оболочка слизистой сумки выделяет жидкость слизистого характера, похожую на жидкость сухожильного влагалища, с при­месью слизи, служащей для ослабления трения. Функции как сухожильных влагалищ, так и слизистых сумок, как видно из сказанного, одни и те же: давать смазочный материал для уменьшения трения сухожилия, а отчасти и фиксировать сухожилие в определенном положении.

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ. TENDOVAGINITIS S. TEND О SYNOVITIS

Тендовагиниты по течению делятся на острые и хронические, а по при­чинам возникновения и характеру экссудата — на две резко отличных одна от другой группы: тендовагиниты асептические и инфекционные, чаще гнойные.

Группа асептических тендовагинитов по характеру экссудата подраз­деляется на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные и геморрагические.

Острый и хронический серозный тендовагинит (Tendovaginitis acuta et chronica serosa). Причины острого серозного воспаления сухожильных влагалищ чисто механические: растяжения, ушибы, сильные напряжения и т. д. Внутренняя оболочка влагалища (синовиальная) при этом асепти­чески воспаляется, происходит гиперемия сети кровеносных сосудов, зна­чительная экссудация серозной жидкости в полость сухожильного влагалища i (вследствие чего оно увеличивается в объеме), набухание синовиальной оболочки, и если процесс интенсивный, то наблюдается даже небольшое слущивание внутреннего слоя.

Клинически заболевание выражается главным образом быстрым уве­личением объема сухожильного влагалища, незначительным повышением местной температуры, небольшой болезненностью и равномерной флюктуа­цией при пальпации, а при проводке — незначительной хромотой животного.

Течение при условии быстрого принятия соответствующих мер ле­чения вполне благоприятное, но если причины повторяются до наступления полного излечения, то острая форма часто переходит в хроническую.

Лечение. Первое условие для благоприятного исхода — это полный покой животного в течение всего периода лечения, т. е. 1—2 декад. Вначале i применяют только давящую повязку с теплым укутыванием. Через 2—3 дня I назначают массаж и втирание иод-вазогена с равномерно давящей спиртовой теплой повязкой. Обычно дней через 5—6 получается значительное раздра­жение кожи, почему втирание прекращают, оставляя массаж с теплым ; укутыванием и легко давящей повязкой. Этот метод лечения очень часто дает хорошие результаты. Хорошо при этом применить «Прожектор» в соче­тании с парафиновой повязкой.

Хронический серозный тендовагинит большей частью является след­ствием острого (при повторности причин). Но такое толкование происхо­ждения болезни не может, конечно, объяснить всех случаев возникновения i хронических серозных тендовагинитов — здесь, видимо, есть более серьез- ! ные причины. Эти причины, по моему мнению, заключаются в несоответствии гистологического строения самой внутренней оболочки сухожильного вла­галища для данного животного с его тяжестью тела, напряжением во время движения, постановкой конечностей и т. д. Это несоответствие служит источ­ником постоянного перераздражения внутреннего слоя сухожильного вла- ■ галища и ведет к его хроническому воспалению. Поэтому при всех методах лечения острые случаи иногда затягиваются и переходят в хронические, или хронические процессы возникают как бы первично.

Патолого-анатомическая картина здесь иная, гиперемия сосудов обычно пассивная, а не активная, серозный выпот в сухожильное влагалище не так велик, особенно во время легкой работы, но постоянен. Нежные соединитель­нотканные волокна внутреннего слоя увеличиваются в количестве, утол-

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ 203

щаются, делаются более грубыми; синовиальный слой набухает. При дли­тельных процессах изменяется и наружная оболочка. Она утолщается и не­редко сильно срастается с окружающей тканью, волокна ее делаются еще более грубыми и частыми. В этих случаях эндотелиальный слой на некото­рых местах слущивается и совершенно отсутствует, количество синовиаль­ной влаги всегда увеличено, получается водянка сухожильного влагалища, «налив» его, что дает хроническое увеличение в объеме влагалищной сумки. Клиническая картина выражается в хронической припухлости сухо­жильного влагалища; местного повышения температуры обычно не бывает, при пальпации наблюдается равномерная флюктуация, но болезненности нет, при проводке животное обычно не хромает. Течение этого процесса дли­тельное, тянущееся целыми годами, и так как он не мешает движению, то на него установился взгляд как на порок красоты. Прогноз в смысле полного излечения чаще неблагоприятный.

Лечение. В хронических случаях тендовагинитов пользуются ис­ключительно методом втирания сильных раздражающих веществ в область сухожильных влагалищ или высасыванием жидкости из сухожильного вла­галища и замены ее другой. В первом случае применяют красную ртутную мазь с кантаридами 1:4—6 или 10% раствор сулемы в спирте, что осо­бенно рекомендуется, а после этого теплая, равномерно давящая повязка на все пораженное сухожильное влагалище. Во втором случае требуется самая серьезная асептическая обстановка, иначе к этому методу прибегать ни в ка­ком случае не следует, чтобы асептический процесс не перевести в гнойный. Из пораженного сухожильного влагалища выкачивают не менее половины до двух третей синовиальной жидкости и заменяют ее уже в меньшем коли­честве луголовским раствором (Jodi puri 1,0, Kal. jodati 5,0, Aq. destillat. 150,0) или физиологическим раствором поваренной соли. После впрыскива­ния одного из этих растворов обязательна несильная давящая повязка с ком­прессом из чистого спирта. Эту всю процедуру приходится повторить, а потом переходят на массаж, теплое укутывание и равномерно легко давящую повязку. Этот метод, дающий нередко хорошие результаты, требует тща­тельную асептику и соответствующую обстановку; несоблюдение указанных правил может повести к ухудшению процесса. Рекомендуют УКВ-терапию в сочетании с ионтофорезом и парафиновыми повязками.

Острый серозно-фибринозный тендовагинит (Tendovaginitis acuta sero-fibrinosa). Причины серозно-фибринозного острого тендовагинита так же, как и серозного, чаще чисто механического характера, но отличаются боль­шей интенсивностью.

Разница в развитии процесса заключается в более сильной гиперемии со­судов, более выраженном набухании внутреннего слоя синовиальной оболоч­ки и серозно-фибринозном экссудате. Экссудат по выходе из сосуда, благо­даря большому содержанию в нем фибриногэнных веществ, частично свертывается; часть свертков прилипает к стенкам сухожильного влагалища, а часть свободно плавает в синовиальной жидкости. Свободная часть сверт­ков потом осаждается в нижней части сухожильного влагалища, но при вся­ком движении сухожилия и перемещении жидкости двигаются также и сверт­ки фибрина. В силу такого явления свертки, прилипшие к различным ча­стям стенки сухожильного влагалища, иногда организуются, а свободные кусочки фибрина принимают различную форму. Все это нередко затягивает процесс, переводя его в хронический. В дальнейшем при ослаблении воспа­лительных явлений серозный экссудат быстро рассасывается, а фибрин очен! медленно переводится протеолитическими ферментами в жидкое состояние и также рассасывается; часть его фагоцитируется макрофагами. Постепенно приходит в норму и внутренняя оболочка сухожильного влагалища. Этот лучший исход серозно-фибринозного воспаления, к сожалению, наблюдается не всегда. Нередко мы встречаем случаи перехода его в хроническую форму.

Клиническая картина сводится к значительному утолщению сухожильного