Нарушение функции автоматизма

При нарушении функции автоматизма может быть изменение частоты сердечной деятельности при нормальной локализации сердечного ритма (номотопный ритм) или изменение места расположения водителя ритма (гетеротопный ритм). Номотопные ритмы - синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия (чаще дыхательная). Гетеротопные ритмы - атриовентрикулярный, идиовентрикулярный, миграция водителя ритма.

Атриовентрикулярный ритм. Водителем ритма является область атриовентрикулярного соединения. На ЭКГ - отрицательный зубец Р, который может располагаться перед желудочковым комплексом, наслаиваться на него или находиться после него. Соответственно различают ритмы, исходящие из верхней, средней и нижней частей АВ-соединения. Более правильно говорить - ритм с преждевременным возбуждением предсердий, желудочков или одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Идиовентрикулярный ритм. Водителем ритма является центр третьего порядка - какой-нибудь участок проводящей системы после деления пучка Гиса на ножки. ЧСС равно около 20-30. Комплексы QRS расширены, деформированы. Зубец Р как правило наслаивается на комплекс QRS.

Нарушение функции возбудимости

Экстрасистолия - преждевременное сокращение сердца. Экстрасистола может идти из предсердия, из АВ-узла, из желудочков.

Предсердная экстрасистолия - имеется зубец Р перед желудочковым комплексом. Могут быть блокированные предсердные экстрасистолы - когда импульс, идущий от предсердия, затухает в АВ-узле, т.к. желудочки ещё не готовы сократиться, - тогда на ЭКГ сразу после зубца Т следует зубец Р без желудочкового комплекса. Также бывают случаи, когда импульс, идущий из предсердия, застаёт желудочки в полувозбудимом состоянии. Желудочки медленно возбуждаются, и поэтому комплекс QRS деформирован.

Экстрасистола из АВ-соединения - характеризуется наличием отрицательного зубца Р и деформированного желудочкового комплекс QRS. Отрицательный зубец Р может располагаться перед желудочковым комплексом, наслаиваться на него или находиться после него. Постэкстрасистолическая пауза длиннее, чем при предсердной экстрасистоле.

Желудочковая экстрасистола - характеризуются широким и деформированным комплексом QRS. Всегда отсуствует зубец Р. Компенсаторная пауза полная. Различают право- и лево-желудочковую экстраситолию. При правожелудочковой - в правых грудных отведениях главный зубец S, а в левых грудных - R. При левожелудочковой - в правых грудных главный R, в левых - S.

Возникновение экстрасистол может быть беспорядочным или в определённой последовательности: после каждого нормального комплекса (бигемия), после двух нормальных (тригеминия), после трёх (квадригеминия).

Также могут быть политопные экстрасистолы, исходящие из различных эктопических очагов.

Экстраситолы могут возникать группами - групповые.

Пароксизмальная тахикардия - это приступ частых (более 150 ударов в минуту) и ритмичных сокращений сердца, обусловленный импульсацией, исходящей из гетеротопного центра. Соответственно различают суправентрикулярную и желудочковую тахикардию. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии желудочковый комплекс сохранён, зубец Р (положительный или отрицательный) обычно сливается с зубцом Т или с желудочковым комплексом Для желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ характерно наличие уширенного и деформированного желудочкового комплекса. Зубец Т имеется противоположное направление с главным зубцом комплекса QRS. Импульсы из желудочков не доходят до предсердий, поэтому они сокращаются независимо от желудочков. Чаще зубцы Р накладываются на желудочковые комплексы, поэтому они не видны.

Мерцательная аритмия - характеризуется быстрым (до 600-800 в минуту) и некоординированным между собой сокращением отдельных мышечных волокон предсердий. При этом возникают малые волны сокращений предсердий. Характерными признаками на ЭКГ являются - разные интервалы R-R и отсутствие зубца Р. По своему течению МА делится на постоянную и пароксизмальную. По частоте сердечных сокращений подразделяется на тахи- (больше 80) и бради-формы (меньше 60).

Трепетание предсердий - это синхронное сокращение всего предсердия. Возникает тогда, когда число импульсация не очень велика (250-300 в минуту). Для трепетания предсердий характерно наличие множества зубцов Р, следующих друг за другом на одинаковом расстоянии. Соотношение зубцов Р и комплексов QRS может быть 1:1, 2:1, 3:1 и т.д. Желудочковые комплексы могут быть как на одинаковом расстоянии друг от друга (правильная форма), так и на разном (неправильная форма).

Трепетание желудочков - аритмия, близкая к пароксизмальной желудочковой тахикардии. Это очень частые, аритмичные, неэффективные сокращения желудочков. На ЭКГ отсутствует диастолическая пауза, сливаются начальная и конечная части QRS.

Фибрилляция желудочков (мерцание) - сокращение нескоординированное. Сокращаются разные участки желудочка с большой частотой (150-500 в минуту). На ЭКГ нет чётких желудочковых комплексов.

Физиологические экстрасистолы могут быть из желудочков. Предсердные экстрасистолы являются предвестником мерцательной аритмии. Желудочковые экстрасистолы могут перейти в желудочковую тахикардию.

Вставочные экстрасистолы (отсуствует компенсаторная пауза, комлекс вклинивается между двумя сокращениями) - требуют лечения.