Инфаркт миокарда

Различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q.

Инфаркт миокарда с зубцом Q проходит четыре стадии в зависимости от изменений на ЭКГ: 1). Острейший период - отмечается подъём ST с обращённой вверх выпуклостью, сливающейся с увеличенным зубцом Т. Одновременно в реципрокных отведениях наблюдается депрессия ST. 2). Острые период. Появляется зубец Q. ST остаётся поднятым. Амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS). 3). Подострый период. Харарктеризуется возвращением ST на изолинию. Отрицательный зубец Т. 4). Хронический период. Рубец на ЭКГ отражается патологическим зубцом Q. Могут остаться отрицательные Т.

Застывшая ЭКГ (ST не возвращается на изолинию в сроки) может свидетельствовать об аневризме.

Изменение сегмента ST и зубца Т может быть не только при ИМ, но и при многих других заболеваниях.

1) Стенокардия. Изменения на ЭКГ при стенокардии более динамичны - исчезают в течение 1-3 суток. Для диф. диагностики с ИМ используются клинические (температура) и лабораторные (ферменты, СОЭ, лейкоциты) данные.

2) Климактерическая кардиомиопатия. Зубец Т пологий. Характерна положительная проба с обзиданом.

3) Гипокалиемия. Может быть отрицательные Т и депрессия сегмента ST.

4) Передозировка сердечными гликозидами. Сегмента ST вместе с отрицательным зубцом Т напоминает дугу с выпуклость книзу.

5) Миокардиты. Во всех грудных отведениях регистрируется отрицательный зубец Т, чаще равнобедренный. Однако изменения при миокардите диффузные, стойкие, часто сочетаются с блокадами сердца. Для д/д используется клиника и лабораторные данные.

6) Систолическая перегрузка левого желудочка (АГ) - отрицательный или двухфазный зубец Т в левых грудных отведениях.

7) ТЭЛА (острое легочное сердце) - в III, aVF отведениях появлеются зубец Q, приподнятый сегмент SТ. В первом стандартном отведении появлется зубец S. Картина напоминает инфаркт задней стенки, но во втором отведении при ТЭЛА нет Q и имеется в первом отведении зубец S.

8) Острые перикардит. В V3, V4 подъём SТ и отрицательный Т. SТ чаще выпуклый кверху в отличие от инфаркта миокарда. При перикардите нет признаков дискордантности.

9) Заболевания органов брюшной полости (чаще при холецистите, панкреатите) - появляется отрицательный зубец Т. Для д/д учитывается клиника, лабораторные данные.

Трансмуральный ИМ (некроз всей толщи стенки миокарда) - когда исчезает R.

Задняя стенка - III, aVF.

Синдром ранней реполяризации желудочков - SТ почти отсутствует.

Экг при электролитных нарушениях

Гипокалиемия - уплощение зубца Т при появление зубца U. При дальнейшем росте гипокалиемии Т становится отрицательным и сливается с зубцом U.

Гиперкалиемия - высокий зубец Т, уплощение зубца Р, при дальнейшем росте гиперкалиемии Т становится отрицательным, появляются признаки АВ-блокады.

Гипокальциемия - удлиняется ST-сегмент.

Гиперкальцимия - укорочение ST-сегмента.