Поражение органов-мишеней
Сосуды:
- Гипертрофия стенок артерий мышечного типа, что сужает просвет сосуда. Увеличивается индекс Керногана, т.е отношение толщены стенки к ее диаметру. Это обусловлено действием тканевой РААС (см схему выше).
- Гиалиноз сосудов, т.е инфильтрация стенки артерии белками плазмы, которые попадают туда из-за большого гидростатического давления.
- Атеросклероз
Сердце:
- Гипертрофия ЛЖ: связана с действием тканевой РААС (см схема выше).
-Развитие СН при сист или диаст дисфункции ЛЖ.
Почки: ХПН из-за гиперперфузии почек.
Головной мозг:
- Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия.
- Тромбозы церебральных артерий с послед-им ишемическим инсультом.
- Геморрагический инсульт.
Стадии гб
Формулировка диагноза
При отсутствии явной причины повышения артериального давления (АД) (при исключении вторичного характера гипертензии) устанавливается диагноз "гипертоническая болезнь" со всеми уточнениями (факторы риска, вовлечение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, степень риска). При выявлении точной причины повышения артериального давления (АД) на первом месте ставится заболевание (например, "хронический гломерулонефрит"), затем "симптоматическая артериальная гипертония" или "симптоматическая артериальная гипертензия" с указанием степени её выраженности и вовлечением органов-мишеней.
При постановке стадии ГБ, степень АГ не учитываем! (Максимов сказал)
Клиника и жалобы
Головные боли.
А) «Типичная» головная боль. Обычно по утрам, после пробуждения. Боль не интенсивна и описывается больными как тяжесть в затылочной области, лобной области или по всей поверхности головы. В течение дня проходит самостоятельно. Данный тип боли обусловлен снижением тонуса внутричерепных вен и нарушение оттока венозной крови из полости черепа. В результате происходит переполнение вен кровью и их растяжение, что дают боль, развивается внутричерепная венозная гипертензия.
В) Ликворная головная боль. Интенсивная пульсирующая боль по всей поверхности головы. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, расстройством зрения. Данная боль связана с повышением внутричерепного давления и обусловлена двумя факторами: нарушение венозного оттока + недостаточность компенсаторного спазма мозговых артерий при повышенном поступлении крови во время повышения АД.
Компенсаторный спазм – феномен Бейлиса.
С) Ишемическая головная боль. Когда наоборот, спазм выражен очень сильно, возникают зоны ишемии.
Дисциркуляторная энцефалопатия. Как проявление нарушения церебрального кровообращения. Стадии:
I стадия – головокружение, снижение памяти, шум в голове, быстрая утомляемость, подавленное настроение.
II стадия – снижение интеллекта, вязкость мыслей, бессонница, бодрость ночью, апатия.
III стадия – ипохондрический синдром, снижение интеллекта вплоть до деменции, тремор, покачивания головы.
Боль в области сердца. Локализуются на верхушке/слева от грудины, длительные, физ нагрузкой не провоцируются, провоцируются стрессом или в покое, нитроглицерин не помогает.
Отеки(бивентрикулярная СН) и одышка(левожелудочковая СН).