Эпидемиология.

В структуре заболеваемости туберкулезом легких она составляет 10—15 % у взрослых и 3—4 % у подростков. Туберкулемы возникают у людей с местной гиперергией и высокой сопротивляемостью организма, выражающейся ограничением патологического процесса в легком фиброзной капсулой от здоровой ткани. Пато- и морфогенез туберкулом различен.

Они могут возникать в первичном периоде инфекции, но более характерны для вторичного туберкулеза.

Классификация туберкулем:

По характеру патоморфологических изменений различают три основных вида туберкулем:

• инфильтративно-пневмонического типа — формируется из инфильтративного, реже — из очагового и диссеминированного туберкулеза;

• казеома — истинная туберкулема, возникает как самостоятельная форма туберкулеза;

• псевдотуберкулема — образуется из каверны при закрытии (облитерации) дренирующего бронха воспалительным или рубцовым процессом.

По анатомическому строению казеомы могут быть:

• гомогенными, состоящими из казеозных масс, заключенных в фиброзную капсулу;

• слоистыми — концентрические туберкуломы обусловлены последовательностью процессов перифокальной казеозной пневмонии и соединительно-тканного фиброзного ее инкапсулирования;

• конгломератными — формируются при слиянии и инкапсуляции нескольких небольших очагов.

Как правило, туберкулемы как первичного, так и вторичного генеза возникают у физически крепких людей при сниженной вирулентности и патогенности туберкулезной инфекции и повышенной резистентности организма человека к возбудителю туберкулеза. Поэтому процесс формирования туберкулом часто не имеет клинических проявлений, обнаруживаются туберкулемы при профилактических флюорографических осмотрах.

У небольшой части больных имеются симптомы слабовыраженной интоксикации; иногда отмечаются боли в грудной клетке; сухой кашель или кашель со скудной мокротой, реже кровохарканье.

По размеру:

• мелкие ( до 2 см.),

• средние ( 2 - 4 см.),

• крупные ( более 4 см.).

Течение туберкулем:

По клиническому течению туберкулемы могут быть:

• стабильными (стационарными),

• прогрессирующими,

• регрессирующими.

У большинства больных течение туберкулом доброкачественное, со стабильной клинико-рентгенологической картиной или редкими обострениями без признаков рентгенологического прогрессирования.

У 15—52 % больных с туберкулемами в детском и подростковом возрасте процесс прогрессирует, что сопровождается ухудшением состояния, признаками интоксикации, локальными симптомами, бактериовыделением.

Рентгенологически прогрессирование может проявляться увеличением размеров туберкулом, возникновением распада, появлением очагов бронхогенного обсеменения. Кроме того, у подростков возможно появление воспалительно-ателектатических уплотнений, направленных к плевре.

Регрессирующее течение туберкулом имеет следующие варианты:

• уменьшение в размерах;

• исчезновение туберкулем путем дробления (фрагментации) на очаги;

• исчезновение туберкулем в результате отторжения казеозных масс через бронхи с последующим заживлением полости.

При этом необходимо отметить, что казеомы никогда полностью не рассасываются, для них возможен только первый вариант регресса — уменьшение в размерах, в связи с чем больных казеомами оперируют через 2—4 мес от начала лечения.

У больных с туберкулемами инфильтративно-пневмонического типа и псевдотуберкулемами возможно рассасывание процесса, поэтому выход на операцию решается в более поздние сроки (до 6 мес лечения).