12. Заключение.

Наступление на рак молочной железы идет в нескольких направлениях. Исследуются наилучшие и безопасные пути первичной профилактики рака молочной железы. Экспериментальные исследования химиопрофилактики с помощью антиэстрогенов (тамоксифен, ралоксифен) позволили в принципе определить ключевые подходы к профилактике рака молочной железы. Можно ожидать, что применение ингибиторов ароматазы (аримидекс, фемара, аромазин) окажется более эффективным и безопасным направлением первичной профилактики.

Имеются безусловные доказательства того, что маммографический скрининг, дополняемый физикальным обследованием и обучением женщин самообследованию (как мотивирующему моменту), способен привести к значительному (на 30-50%) снижению смертности от рака молочной железы. Успехи скрининга могли бы привести почти к полному отказу от калечащих расширенных хирургических вмешательств на молочной железе в сторону органосохраняющей хирургии, дополняемой высоко эффективным системным лечением (химиотерапией, гормонотерапией и таргетной терапией) для гарантированного излечения рака молочной железы. Многое в этом возможном прогрессе зависит от государства и органов здравоохранения, но немалая роль принадлежит и активной позиции самих женщин, вооруженных современными знаниями о проблеме рака молочной железы.

5. Материалы активизации студентов во время изложения лекции.

Задание 1.

Больная М., 36 лет, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в правой молочной железе, которое обнаружила 5 лет назад. Обратилась ввиду увеличения образования в размерах. В верхних квадрантах правой молочной железы определяется безболезненное уплотнение 0,5х0,8 см. Кожа над ним не изменена. Ткань молочных желез диффузно фиброзно изменена. Заподозрен РМЖ.

Какие исследования надо выполнить в первую очередь?

1. Маммография;

2. компьютерная томография грудной железы;

3. общий анализ крови;

4. дуктография молочной железы;

5. биохимический анализ крови

Задание 2.

Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство дискомфорта в области правой грудной железы, слабость, повышенную чувствительность правого соска. Описанные симптомы отмечает на протяжении нескольких месяцев. При объективном обследовании выявлено уплотнение ткани грудной железы справа за счет наличия образования 3Х4Х4 см., образование связано с кожей и окружающими тканями. Какой из методов обследования вы порекомендуете для верификации диагноза?

1. УЗИ;

2. трепан-биопсия;

3. Тонкоигольная биопсия;

4. общий анализ крови;

5. биохимический анализ крови.

Задание 3.

Больная 29 лет, жалуется на наличие сукровичных выделений из соска в течение 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированы. При пальпации опухоли не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Из соска правой молочной железы кровянистые выделения. Выставлен предварительный диагноз - внутрипротоковая папиллома.

Какие дополнительные методы обследования наиболее специфичны в данном случае?

1. маммография;

2. Дуктография молочной железы и цитологическое исследование выделений из соска;

3. ультразвуковое исследование молочных желез;

4. компьютерная томография грудной клетки и ее органов.

5. лимфография подмышечного коллектора.

Задание 4.

Больная К., 50 лет обследуется в клинике по поводу опухоли левой молочной железы. Объективно опухоль располагается в верхне-наружном квадранте, размерами 8Х6Х8 см, кожа над опухолью отечна, над образованием определяется сосудистый шум. Связывает опухоль с давней травмой на производстве.

Какое исследование наиболее точно поможет охарактеризовать связь опухоли со смежными структурами?