Общетоксический синдром при инфекционных заболеваниях.

Характеристика лихорадки имеет важное диагностическое значение. При ее оценке учитывается начало, выраженность, длительность лихорадки, сроки появления и характер органных поражений.

Большинство ИБ имеет острое начало, при этом температура тела у больных повышается очень быстро, в течении нескольких часов. Больной точно указывает не только день, но и час начала болезни (внезапное начало). Это наблюдается при менингококковой инфекции. Острое начало обычно сопровождается ознобом. Он может быть потрясающим при таких заболеваниях , как малярия, сепсис. При постепенное повышение температуры тела в течении нескольких дней больной не может указать день начала болезни. Это наблюдается при брюшном тифе, бруцеллезе.

Снижение температуры тела также может быть различным.

Лизис- постепенное снижение температуры тела в течении нескольких дней.

Кризис- это быстрое снижение температуры тела в течение одного дня.

Чаще всего снижение температуры тела при разных инфекционных заболеваниях происходит лизисно. Критическое падение температуры тела в течение нескольких часов может наблюдаться , например, при малярии.

Высота лихорадки имеет определенное диагностическое значение . некоторые инфекции (холера) протекают при нормальной температуре. Для парагриппа , риновирусной инфекции характерен субфебрилитет (до 38С). Умеренная лихорадка (фебрильная- 38-39С) характерна для большинства инфекций- грипп, сальмонеллез, шигеллез, тифы. С высокой температурой 39-40 С) протекают геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция , малярия, сепсис, легочные формы чумы, туляремия, сибирская язва.

Продолжительность лихорадки также важна для постановки диагноза. При многих острых ИБ лихорадки длятся менее 5 суток- грипп, дизентерия, дифтерия, сальмонеллез. Более длительная лихорадка в течение 6- 10 суток характерна для лептоспироза, инфекционного мононуклеоза, ГЛПС.

Лихорадка до 20 суток – для сыпного , брюшного тифов, бруцеллеза, малярии. Реже встречаются ИБ с длительностью более 20 суток- сепсис, ВИЧ- инфекция.

Характер температурной кривой. 

Наблюдение за динамикой лихорадки повышает ее дифференциально-диагностическое значение.

При некоторых инфекционных болезнях температурная кривая настолько характерна, что определяет диагноз (малярия).

Принято выделять ряд типов температурной кривой, которые имеют диагностическое значение.

Постоянная лихорадка  характеризуется тем, что температура тела постоянно увеличена, чаще до 39 °С и выше, суточные колебания ее менее 1 °С (наблюдается при тифо-паратифозных заболеваниях, сыпном тифе , болезнь Брилла и др.)

Послабляющая (ремитирующая) лихорадка отличается суточными колебаниями температуры тела свыше 1 °С, но не более 2 °С (острый бруцеллез, ГЛПС, лептоспироз, сибирская язва и др.).

Перемежающаяся лихорадка проявляется правильной сменой высокой или очень высокой и нормальной температуры тела с суточными колебаниями в 3...4 °С (малярия и др.).

Возвратная лихорадка  характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколько дней ( остро- септическая форма бруцеллеза и др.).

Волнообразная отличается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и затем постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2...3 нед цикл повторяется ( осложненный грипп).

Гектическая (истощающая) лихорадка —длительная лихорадка с очень большими суточными колебаниями (3...5 °С) со снижением до нормальной или субнормальной температуры (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.).

Неправильная (атипическая) лихорадка  характеризуется большими суточными размахами, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью. Ближе стоит к гектической лихорадке, но лишена правильного характера (сепсис и др.).

Извращенная (инвертированная) лихорадка  отличается тем, что утренняя температура тела выше, чем вечерняя. При инфек­ционных болезнях она наблюдается очень редко.

Для дифференциальной диагностики имеет значение изменение температурной кривой под влиянием этиотропных лечебных препаратов (малярийные приступы купируются делагилом, при сыпном тифе температура тела быстро нормализуется после приема тетрациклинов и пр.). Таким образом, несмотря на то, что лихорадка развивается почти при всех инфекционных болезнях, имеется ряд особенностей этого синдрома, которые можно использовать для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз лихорадки нужно начинать для того, чтобы отличить ее от повышенной температуры тела другой природы.