- •Беккер и.М. Школа молодого психиатра
- •Содержание
- •Предисловие к первой части
- •История психиатрии
- •История психиатрии. Вклад в развитие
- •Введение в психиатрическую пропедевтику
- •Другой пример.
- •Принципы беседы или клинического интервью
- •Медицинские предрассудки Ясперса
- •Расстройства восприятия
- •Расстройства восприятия. Искажение или изменение ощущений
- •Расстройства восприятия. Иллюзии
- •Расстройства восприятия. Галлюцинации
- •Расстройства восприятия. Рефлекторные и функциональные галлюцинации
- •Ассоциированные, Билатеральные, Антагонистические, Ацеломорфные галлюцинации
- •Галлюцинации императивные, комментирующие, лилипутовые, музыкальные
- •Галлюцинации сценические, моторные, обонятельнные, негативные, панорамные
- •Псевдогаллюцинации
- •Псевдогаллюцинации по Кандинскому
- •Вербальные, Речедвигательные псевдогаллюцинации.
- •Комплексные псевдогаллюцинации
- •Психосенсорные расстройства. Галлюцинозы
- •Психосенсорные расстройства. Галлюцинозы. Завершение темы
- •Нарушения восприятия пространства и времени
- •Ускорение или замедление хода времени. Утраченное осознание времени и другие
- •Расстройства мышления. Бред
- •Расстройства мышления. Бред (Анализ, Сравнение, Абстрагирование)
- •Еще два понятия из психологии мышления
- •Нарушение целенаправленности мышления и Соскальзывание
- •Расстройства мышления. Бред - остановка, закупорка мышления
- •Расстройства мышления. Бред в примерах
- •Апрозектическая бессвязность
- •Интрапсихическая атаксия
- •Нарушения содержания мышления- сверхценные и бредовые идеи
- •Сверхценные идеи, примеры
- •Острый чувственный бред
- •Синдром Капгра. Бред ревности
- •Бред изобретательства и бред преследования
- •Бред преследования и бред толкования
- •Бред физического воздействия и бред психического воздействия
- •Конформный бред
- •Бред. Галлюцинаторно-бредовые синдромы. Голотимический и кататимический бред
- •Канцеромания и шизофреномания
- •Дисморфоманический синдром.
- •Особый вид дисморфомании
- •Бред Котара
- •Бред реформаторства
- •Индуцированный бред
- •Резидуальный бред. Параноидальный синдром
- •Галлюцинаторные и бредовые переживания
- •Идеаторные автоматизмы
- •Автоматизм речедвигательный (Сегла). Острый синдром Кандинского-Клерамбо
- •Этно-культуральный аспект бреда и отличие бреда от суеверий
- •Бред малого размаха
- •Парафрении
- •Нарушения эмоциональной сферы
- •Дисфория. Гипертимия
- •Эйфория
- •Апатия и Эмоциональная нивелировка
- •Эмоциональное снижение и Эмоциональная слабость
- •Депрессии без депрессии или маскированные депрессии
- •Проявления маскированной депрессии
- •Синдромы депрессивных расстройств при субпсихотическом уровне патологии
- •Внимание и его нарушения. Расстройства самосознания
- •Сужение и Тугоподвижность объема внимания
- •Нарушения самосознания
- •Чувство деятельности. Чувство единства «я». Идентичность «я»
- •Дереализация и Деперсонализация
- •Аллопсихическая деперсонализация
- •Не совсем привычный вид деперсонализации
- •Расстройства сознания
- •Оглушение
- •Иллюстрация оглушения
- •Делирий
- •Мусситирующий делирий и профессиональный делирий
- •Динамика развития онейроидного приступа
- •Онейроид
- •Аменция
- •Сумеречное помрачение сознания
- •Аура сознания при эпилепсии
- •Ганзеровский синдром
- •Нарушения в двигательной сфере. Кататонические расстройства. Нарушения влечений
- •Нарушения влечений
- •Эхопраксия
- •Развернутое растерянно-патетическое возбуждение
- •Клептомания и дромомания
- •Патологические изменения влечения к пище
- •Половые извращения (перверсии, парафилии). Ретифизм. Трансвеститский фетишизм
- •Эксгибиционизм и Вуайеризм
- •Педофилия
- •Садомазохизм. Гербиллинг
- •Бертранизм
- •Некрофилия и парафилия
- •Парафилия
- •Расстройства памяти
- •Амнезия
- •Конградная амнезия, Антероретроградная, Ретардированная амнезия
- •Эпохальная и Фиксационная амнезия
- •Аффектогенная амнезия
- •Перфорационная и Мотивированная амнезия
- •Детская и Прогрессирующая амнезия
- •Криптомнезия. Конфабуляции
- •Фантастические конфабуляции
- •Расстройства интеллекта. Слабоумие
- •Педагогическая антропология
- •Имбецильность и дебильность
- •Умственная отсталость
- •Виды органической деменции
- •Психоорганический синдром
- •Три стадии психоорганического синдрома
- •Синдром расторможения
- •Псевдопаралитический синдром
- •Расстройства личности
- •Истероидный (демонстративный) тип личности
- •Симптом истерии - камптокормия
- •Возбудимая личность
- •Параноидальная (параноидная) личность
- •Шизоидная личность
- •Негативные синдромы
- •Симптом Феофраста
- •Синдром юношеской философической интоксикации
- •Философическая интоксикация
- •Философическая интоксикация, пример
- •Психопатоподобный личностный сдвиг
- •Негативные расстройства при шизофрении
- •Рэп. Редукция энергетического потенциала
- •Аутизм наизнанку, или регрессивную синтонность
- •Синдром дрейфа
- •Дефект личности типа Фершробен
- •Дефект типа простого дефицита
- •Сцеволизм
- •Регресс личности
- •Случаи шизофрении. Вялотекущая шизофрения
- •Гебоидная шизофрения
- •Шизотипическое расстройство с дисморфоманией
- •Переходный вариант. Шизофрения с ипохондрическим бредом Вялотекущая шизофрения. Переходный вариант
- •Случай 3. Шизофрения с ипохондрическим бредом
- •Шизофрения с ипохондрическим бредом
- •Содержание параноидального ипохондрического бреда
- •Непрерывная параноидная шизофрения
- •Случай 4. Шизофрения с галлюцинаторным вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо
- •Шизофрения с галлюцинаторным вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо
- •Непрерывная параноидная шизофрения (продолжение)
- •Случай 5. Шизофрения с бредовым вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо («Роман в письмах»)
- •Шизофрения с бредовым вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо («Роман в письмах»)
- •Случай 6. 52 года лечения параноидной шизофрении
- •Случай 7. Шизофрения с шизофреноманией. Особый вариант некритичности
- •Случай 8. Шизофрения приступообразно-прогредиентная, с шубом, сопряженным с убийством матери Шизофрения приступообразно- прогредиентная
- •Случай 8. Шизофрения приступообразно-прогредиентная, с шубом, сопряженным с убийством матери
- •Случай 9. Шизофрения приступообразная с эротоманией и редуцированием окп Приступообразная (рекуррентная) шизофрения
- •Случай 9. Шизофрения приступообразная с эротоманией и редуцированием окп
- •Шизофрения в детском возрасте. Детская шизофрения, среднепрогредиентная Шизофрения в детском возрасте
- •Случай 10. Детская шизофрения, среднепрогредиентная
- •Детская шизофрения с навязчивостями, малопрогредиентная
- •Детская шизофрения с аутизмом наизнанку. Случай 12
- •Случай 13. Детская шизофрения с элементами синдрома к-к, грубопрогредиентная
- •Случай 14. Злокачественная юношеская шизофрения Злокачественная шизофрения
- •Случай 14. Злокачественная юношеская шизофрения
- •Случай 15. Биполярное аффективное расстройство к. Тж Биполярное аффективное расстройство
- •Случай 15. Биполярное аффективное расстройство к. Тж
- •Случай 16. Эпилепсия, сопряженная с убийством семьи Эпилептическая болезнь
- •Случай 16. Эпилепсия, сопряженная с убийством семьи
- •Случай 17. Эпилептический психоз с убийством прихожанки в церкви
- •Случай 18. Органическое психическое расстройство вследствие черепно-мозговой травмы с изнасилованием и покушением на убийство потерпевшей Психические нарушения при травме головного мозга
- •Случай 18. Органическое психическое расстройство вследствие черепно-мозговой травмы с изнасилованием и покушением на убийство потерпевшей
- •Случай 19. Алкогольный психоз и детоубийство Алкогольный психоз
- •Случай 19. Алкогольный психоз и детоубийство
- •Случай 20. Ошибочная диагностика шизофрении? Наркомания? Психические расстройства при наркомании
- •Случай 20. Ошибочная диагностика шизофрении? Наркомания?
- •Случай 21. Психоз при соматическом поражении мозга, легких и миокарда Острые инфекционно-органические психозы
- •Случай 21. Психоз при соматическом поражении мозга, легких и миокарда
- •Случай 22. Брюшнотифозный психоз с аменцией
- •Случай 23. Сосудистая деменция Психические нарушения при сосудистых заболеваниях мозга
- •Случай 23. Сосудистая деменция
- •Случай 24. Психоз при тромбоэндокардите. Работа над ошибками
- •Случай 25. Болезнь Альцгеймера
- •Случай 25. Бйлезнь Альцгеймера
- •Психические расстройства при опухолях головного мозга
- •Случай 26. Психические нарушения при опухоли лобной доли
- •Случай 27. Шизофреноподобный психоз при опухоли ольфакторной ямки
- •Случай 28. Клиническая картина нарушений сознания при опухолях височной доли
- •Случай 29. Псевдоистерия при опухоли дна III желудочка
- •Случай 31. Часть первая. Ганзеровский синдром
- •Декомпенсация истерической психопатии
- •Случай 32. Параноидальное расстройство личности
- •Случай 32. Параноидальное расстройство личности
- •Случай 33. Шизоидное или шизотипическое расстройство личности? Шизоидное расстройство личности
- •Случай 33. Шизоидное или шизотипическое расстройство личности?
- •Случай 34. Реактивная депрессия на фоне сосудистой патологии мозга
- •Случай 34. Реактивная депрессия на фоне сосудистой патологии мозга
- •Случай 35. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветерана Чеченской войны Постгравматическое стрессовое расстройство
- •Случай 35. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветерана Чеченской войны
- •Синдром патологического фантазирования
- •Случай 37. Синдром патологического фантазирования или явление общественного сознания?
Некрофилия и парафилия
Относительно редко встречается чистая некрофилия. Лишь один раз довелось беседовать с некрофилом, позвонившим по «телефону доверия».
Он долго рассказывал, как раскапывает свежие могилы, каким образом совершает с телами умерших женщин сексуальные действия, как пытался устроиться работать в морг, но формалин мешал ему «сосредоточиться на истинном запахе тлена», и он ушел из морга. Он просил помочь избавиться от своей «страсти», так как предчувствовал, что рано или поздно начнет убивать женщин. Мы договорились продолжить телефонный диалог, но неизвестный абонент больше не звонил.
В последние годы все чаще встречается телефонная скатофилия — звонки по телефону незнакомым абонентам с ведением разговоров откровенно сексуальной направленности. При этом неизвестный абонент возбуждается тем больше, чем яростнее его собеседник пытается его образумить, обругать, высказать свое негодование. Женщинам-врачам, дежурившим на «телефоне доверия», довольно часто звонили мужчины и начинали вести разговоры о том, например, какого цвета волосы у собеседницы, размер груди, форма тела, приятно ли ей бывает при том или ином поглаживании, ощупывании, в какой позе ей предпочтительнее проводить свидание с любовником. При этом выказывают глубокие знания, а самое главное, по отзывам врачей, имеют (или специально воссоздают) хриплый, бархатный голос. Непристойные разговоры продолжаются до тех пор, пока собеседник держит телефонную трубку. Есть только один способ избавиться от такого собеседника — сразу обрывать разговор и класть трубку на аппарат.
Довольно широко распространено явление, не расцениваемое «потерпевшими» как парафилия, — фроттеризм. В многолюдном месте, чаще всего в битком набитом людьми автобусе, трамвае, троллейбусе, к девушке сбоку или сзади пристраивается мужчина, начинает сначала задевать ее частями своего тела, а затем тереться определенной и только одной частью тела. Такая сексуальная стимуляция через одежду весьма распространена среди подростков, юношей и девушек как добрачный период сексуального развития, в том числе в виде петтинга. Отличие заключается в том, что в случае парафилии такие действия производятся без согласия и доброй воли партнера, со случайными попутчиками, порой носят импульсивный характер. Положение девушки или женщины в такой ситуации является довольно непростым. Кричать на весь автобус и предавать гласности действия соседа по салону автобуса — неминуемо ставить себя в двойственное положение. И как вообще доказать, что действия таковые были, а вдруг это все показалось?
Парафилия
Известный также с древних времен пигмалионизм — половое влечение к статуям. Название данная парафилия получила от имени древнего скульптора Пигмалиона, который влюбился в созданную им самим очень красивую женскую статую.
В числе прочих влечений авторами описывается донжуанизм — непреодолимое влечение к женщинам. При первых же сексуальных контактах субъект испытывает не удовлетворение, а отвращение и начинает часто менять партнерш. В женщинах привлекают только физические половые особенности, ни потребности, ни интереса к личностным особенностям партнерши субъект не испытывает. Назван по имени знаменитого и неоднократно описанного в художественных произведениях Дон Жуана Тенорио из Севильи, одной из провинций Испании.
В разделе других расстройств сексуального предпочтения описывается так называемая апотемнофилия - предпочтение к сексуальным отношениям с партнерами, у которых ампутированы конечности (чаще одна или обе ноги).
Много лет назад довелось наблюдать женщину с ампутированными ногами в верхней трети бедра (железнодорожная травма). Она вела формально одинокую жизнь, но время от времени к ней захаживал ее давний кавалер. Появлялся он один-два раза в неделю. Их отношения продолжались много лет. Однажды на вопрос, не боится ли она потерять физически здорового мужчину и не стоит ли узаконить отношения, она с загадочной улыбкой на лице обмолвилась, что не боится измены, так как у него §с ногастыми бабами ничего не получается». Пациентка поведала невероятную, на первый взгляд, историю. Сама она бросилась под поезд в 18 лет из-за Iподлой измены» своего первого возлюбленного. Через несколько лет, передвигаясь на своей коляске вечером по парку, она случайно наткнулась и спасла от гибели юношу-суициданта. Тот готовил веревку, чтобы повеситься, привязывая ее к толстой ветви тополя. Будучи сама жертвой суицида, в представлении людей калекой, она вместо священника исповедала юношу, и тот рассказал ей о своей беде. Он считал себя импотентом, так как при нескольких попытках близости с «опытными» дамами у него ничего не получилось. Он подвергся негласному осмеянию и презрению в своем рабочем общежитии и решил уйти из жизни. Проговорив несколько часов, наша героиня подмерзла и попросила юношу поднять ее на скамейку, а он посадил ее к себе на колени. Вряд ли она подозревала, что этим самым нашелся способ вылечить несчастного. После того как он усадил ее к себе на колени, через пару минут она ощутила физические признаки сильного сексуального возбуждения у юноши. Будучи к тому времени уже зрелой женщиной, она тут же провела рациональную психотерапию, убедительно разъяснив псевдоимпотенту очевидность ошибочности его умозаключений. Впоследствии он называл ее очень ласково: «Мой обрубышек», сажал к себе на колени и у них все заканчивалось всегда замечательным финалом. В конце-концов она полюбила его и попыталась устроить счастье любимого — познакомила с одной из своих одиноких подруг, считая, что такому «видному» мужчине негоже становиться мужем «обрубышка». Но при первой же навязанной ему попытке вступить в интимные отношения с другой женщиной у «кавалера» вновь случилось фиаско. После этого они не повторяли таких экспериментов, договорившись, что будут жить, как сейчас выражаются, гражданским браком.
Что это? Парафилия? По формальным признакам — вроде бы похоже, а по сути — непростое человеческое счастье, связавшее двух несчастных людей. На этом примере молодым врачам нужно учиться отказываться от попыток судить людей. Даже не потому, что «не судите, да не судимы будете». Каждый должен заниматься своим делом. Судья и прокурор — судить, а врач — понимать и помогать. В сфере сексуальной жизни человека столько всякого намешано, столько сложного наворочено, столько мерзкого навязывается сегодня средствами массовой информации молодым людям и даже детям, что впору вспомнить строчки Омара Хайяма: «Будь мягче к людям, хочешь быть мудрей, не делай больно мудростью своей».
