2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий.

Человек постоянно подвергается воздействию так называемого естественного радиационного фона, который обусловлен космическим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в земле, воде, воздухе и всей биосфере. За счет этого человек за год может получить эквивалентную дозу облучения 0,1-0,3 бэр (1-3 мЗв). Кроме этого имеется техногенный фон, за счет которого человек еще дополнительно может получить эквивалентную дозу облучения 0,2-0,3 бэр (2-3 мЗв). Эквивалентная доза облучения (это по сути поглощенная доза с некоторыми поправками) измеряется в – зивертах (Зв); 1 Зв = 1 Дж/кг. 1 Зв = 100 бэр.

При авариях на РОО человек может подвергаться сверхнормативному облучению, которое может вызвать радиобиологические эффекты, которые подразделяются на:

1. Детерминированные (не стохастические) эффекты. Для них существует дозовый порог, составляющий на военное время 0,5 Гр (50 рентген), примером является острая лучевая болезнь (ОЛБ). В мирное время он равен для ликвидаторов аварий на РОО при однократном облучении 0,1 Гр. и 0,25 Гр. при многократном облучении.

2. Вероятностные (стохастические) эффекты. Они не имеют порога и могут наблюдаться при самой малой дозе облучения.

Среди тех и тех эффектов выделяют:

- СОМАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ (развиваются непосредственно у самого облученного лица (лейкозы, опухоли); - НАСЛЕДУЕМЫЕ (генетические) - проявляются у потомства облучаемых лиц (генные мутации, хромосомные аберрации).

- ТЕРАТОГЕННЫЕ – повреждения, наносимые плоду во время беременности.

Радиационно-опасный объект (РОО) – это объект, на котором хранят, используют, перерабатывают или транспортируют радиоактивные вещества, при аварии или разрушении которого может произойти облучение ионизирующим излучением людей, с/х животных, а также может произойти радиоактивное заражение объектов экономики и окружающей природной среды.

Таким образом, радиационные аварии могут возникать:

1. На АЭС.

2. На хранилищах радиоактивных отходов. Например; аварийный выброс РВ на комбинате «Маяк» (Челябинск-40) в 1957 г. загрязнил участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. Было эвакуировано 10 700 чел. проживающих на этой территории. В РФ в настоящее время функционирует порядка 400 «стационарных» РОО.

3. На нестационарных источниках радиоактивных веществ, которые используются в промышленности, строительстве, исследовательских и медицинских учреждениях.

Аварии с нестационарными источниками радиоактивных веществ могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактивное загрязнение значительной территории. Так в г. Гояния (Бразилия) 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порошком ^l37Cs и ее вскрыли. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно больших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились острые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

4. При перевозках радиоактивного сырья.

Особенностью аварии с нестационарным радиоактивным источником является сложность установления факта аварии, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

Внизу показан внешний вид и размеры некоторых гамма излучателей используемых в промышленности.

В результате аварийного выброса радиоактивных веществ возможны следующие радиационные воздействия на людей:

• внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе РВ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

• контактное облучение за счет загрязнения РВ кожных покровов.

Облучения рук в дозе около 10 000 рентген	Крайне тяжелая форма ОЛБ

Радиационная авария – потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которая могла привести или привела к облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды выше установленных норм.

При радиационной аварии на стационарном РОО выделяют:

Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных

объектов и действия ά-, β- и γ- излучений.

Зону радиационного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ (РВ).

По границам распространения РВ радиационные аварии подразделяются на:

Локальные аварии - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении.

Местные аварии - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Общие аварии - это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий.

• проектная авария - это предвиденные ситуации, то есть возможность возникновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима.

• Запроектная авария - возможность такой аварии в техническом проекте не предусмотрена, однако она может произойти.

• гипотетическая ядерная авария - авария, последствия которой трудно предугадать.

• реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и запроектная авария. Аварии могут быть без разрушения и с разрушением ядерного реактора.

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является: пятнистость и мозаичность загрязнения, обусловленная многократностью выбросов, разными метеоусловиями во время выброса, а также значительно более медленным снижением уровня радиации, чем при ядерных взрывах, за счет большего количества долгоживущих изотопов. По опыту Чернобыля установлено, что уровень радиации за первые сутки снижается в 2 раза, за месяц - в 5, за квартал - в 11, за полгода - в 40 и за год - в 85 раз.

При решении вопросов организации медицинской помощи населению в условиях крупномасштабной радиационной аварии рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).

Ранняя фаза - это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Длительность промежуточной фазы может быть, от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии. Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются:

внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.

Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения). Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории. На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

Организация медико - санитарного обеспечения пострадавших при радиационной аварии включает в себя:

1. комплекс мероприятий на первом этапе (в очаге);

2. эвакуация и лечение пораженных в специализированных ЛУ (второй этап);

3. амбулаторное наблюдение и обследование лиц, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

Комплекс мероприятий на первом этапе (в очаге) включает в себя:

• вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии,

• проведение необходимой специальной обработки (дезактивацию),

• размещение пострадавших в зависимости от условий в МСЧ или других помещениях,

• медицинскую сортировку,

• оказание доврачебной и первой врачебной помощи. Она оказывается медперсоналом аварийного объекта и прибывающими бригадами скорой медпомощи МСЧ (на каждые 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.),

• подготовку пораженных к эвакуации.

Для выполнения этих мероприятий необходимо развернуть:

• Сортировочный пост,

• Отделение санитарной обработки,

• Приемно-сортировочное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога,

• Эвакуационное отд.

При сортировке лиц попавших зону радиоактивного заражения (поражения) выделяются две группы людей:

1-я группа - подлежащая направлению в ЛУ с определением очередности эвакуации.

2-я группа - остающаяся на амбулаторное наблюдение по месту проживания.

При небольшом числе пораженных, все они подлежат эвакуации в ближайшие сроки после аварии в специализированные (радиологические) ЛУ для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном числе пораженных, действует следующая схема сортировки:

• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза мест. облучения до 12 Гр);

• лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные ЛУ не позднее исхода первых суток после облучения;

В специализированных ЛУ при большом числе поступивших с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий радиационных аварии является организация мед наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относятся: ликвидаторы и население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

К основным силам по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий в МЗ относятся:

1. Медучреждения и формирования Федерального медико - биологического агентства (ФМБА) на базе которых создана «Специализированная служба экстренной медпомощи при радиационных, химических и других авариях». Эта служба осуществляет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда. В составе ФМБА функционирует Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна, где проводится специализированное лечение больных с острыми лучевыми поражениями.

2. ЦГСЭН на федеральном, межрегиональном и региональном уровнях. В их составе функционируют радиологические лаборатории.

3. ВЦМК «Защита». В его составе имеется: отдел организации медпомощи при радиационных авариях и специализированная радиологическая бригада, оснащенная передвижной лабораторией радиационного контроля и запасом медикаментов на случай радиационной аварии.

4. Специализированный гематологический НИИ РАМН.

5. Лечебные учреждения радиологического профиля Минздрава России, например Всероссийский центр экстремальной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова.

Аварии на стационарных РОО и в пределах их санитарно-защитных зон ликвидируются силами ФМБА. Аварии не связанные со стационарными РОО бывают, как правило локального или местного масштаба и в ликвидации медико-санитарных последствий таких аварий принимают участие силы и средства ТЦМК, ВЦМК «Защита», а также силы и средства регионального здравоохранения.