Цистостомы

Цистостомы – стомы мочевыделительной системы.

Эпицистостома – искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через переднюю брюшную стенку.

Одной из часто встречающихся стом мочевыделительной системы является цистостома – отверстие из мочевого пузыря, нарушение функции тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Цель наложения цистостомы - выведение мочи в случаях, когда естественным путём она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и т.д. Все эти состояния ведут к задержке мочи.

При цистостомии врач вводит головчатый катетер (Малеко, Пеццера) в полость мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки, поэтому свищ мочевого пузыря называют эпицистостомой. После наложения стомы моча оттекает через катетер в мочеприемник.

Съемный мочеприемник – емкость для сбора мочи с делениями и трубкой для соединения с дренажом.

При оценке функционирования дренажной системы медсестра учитывает:

- уровень фиксации системы – при постельном режиме – к кровати, при общем режиме – к бедру.

- отток мочи- исключение перегиба дренажа, выпадение катетера, закупорка мочевыми солями.

- наполняемость мочеприемника – диурез.

- состояние отделяемого – цвет, прозрачность, мутность.

- образование мочевых затёков – раздражение кожи, развитие опрелостей, пролежней.

Мочевой катетер - входные ворота для возбудителей инфекции. Передача инфекции происходит через загрязнённые мочой перчатки медперсонала и руки самих пациентов.

При цистостомах жидкости необходимо пить побольше, причем лучше клюквенный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи, которая закупоривает катетер (дренаж).

Особенности ухода за эпистостомой до формирования мочевого свища

Операция создания мочевого свища заканчивается введением дренажной трубки в мочевой пузырь и наложением стерильных салфеток (по типу штанишек) вокруг дренажа. Закрепляются салфетки клеоловой или лейкопластырной повязкой. Дренажную трубку опускают в чистую, прозрачную, мерную плотно закрывающуюся емкость, заполненную антисептическим раствором (50-100 мл).

Медицинская сестра обязана:

• фиксировать в сестринской истории болезни количество и качество выделенной мочи и введенной жидкости;

• своевременно отсасывать мочу через дренаж шприцем для профилактики мочевой инфекции;

• своевременно удалять мочу из емкости и при необходимости сдавать ее на анализ;

• следить за повязкой, менять ее при промокании;

• сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента (о промокании повязки кровью, мочой, прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови в моче и др.);

• участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому.

Примечание. Мочевой пузырь промывают через эпицистостому 3 раза в сутки.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1) Наденьте стерильные перчатки.

2) Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3) Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4) Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5) Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6) Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7) Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8) Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9) Процедуру повторить до чистых промывных вод

После стихания острых явлений и восстановления мочеиспускания естественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ заживает самостоятельно в течение нескольких дней.

В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время, тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренажная трубка заменяется катетером Пеццера, последний опускается в мочеприемник.