Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является клиническое (с привлечением данных катамнеза) изучение структуры депрессивно-деперсонализадионных состояний, направленное на их типологическую дифференциацию, анализ динамики и исходов, что позволяет разработать новые подходы к оптимизации терапевтических и реабилитационных программ.

Соответственно в работе решаются следующие задачи:

— типологическая дифференциация деперсонализационных депрессий с учетом психопатологической структуры составляющих синдрома;

— определение механизмов возникновения явлений отчуждения и коморбидных аффективных расстройств;

— анализ динамики и исходов аффективных расстройств с преобладанием явлений деперсонализации;

— оптимизация лечебно-реабилитационных программ, дифференцированных в соответствии с типологией деперсонализационных депрессий.

Научная новизна

Впервые с учетом клинических механизмов возникновения деперсонализационных расстройств и их взаимодействия с аффективной составляющей синдрома выделены варианты деперсонализационных депрессий: с явлениями истерической и дефектной деперсонализации. Установлены зависимости между психопатологической структурой и клиническим прогнозом исследованной аффективной патологии; доказана возможность не только злокачественного течения, но и благоприятного исхода депрессивных состояний с преобладанием явлений деперсонализации. Впервые показано, что ответ на воздействие психотропных средств связан с типологической структурой деперсонализационных депрессий. Подтверждена информативность этих данных в качестве предикторов эффективности, что позволяет решать вопросы дифференцированного психофармакологического воздействия и выбора тактики реабилитационных мероприятий. В рамках депрессий с явлениями истерической деперсонализации выделена особая, обозначенная термином "апперцептивная анестезия" форма нарушений самосознания в когнитивной сфере.

Практическая значимость результатов исследования

Представленная в работе психопатологическая дифференциация деперсонализационных депрессий способствует решению сложных диагностических проблем, связанных с клинической оценкой явлений отчуждения в структуре аффективных расстройств.

Разработанные с учетом психопатологической гетерогенности деперсонализационных депрессий и стереотипом их развития методы поэтапного лечебного воздействия, а также рекомендации по применению психотропных средств, в

том числе и антидепрессантов последнего поколения, позволяют оптимизировать возможности психофармакотерапии.

Установленные закономерности течения и исходов деперсонализационных депрессий позволяют обеспечить адекватный выбор мероприятий по клинической и социальной реабилитации, направленных на компенсацию болезненных расстройств.

Публикация результатов исследования

Основные результаты исследования отражены в 5 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссертационной работы доложены на Конференции молодых ученых, проведенной в НЦПЗ РАМН (май 1997г.), на научно-практической конференции с международным участием "Аффективные и шизоаффективные психозы" (Москва, апрель 1998г.), конференции "Современные методы диагностики и лечения шизофрении" (Смоленск, октябрь, 1998г.), а также на межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН (29 марта 1999г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста (основной текст —.... указатель литературы — ...) и состоит из введения, 5-ти глав (Обзор литературы;

Характеристика материала и методов исследования; Психопатология деперсонализационных депрессий; Деперсонализационные депрессии, течение и исход;

Вопросы терапии и социальной реабилитации), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит ... наименования (из них отечественных — ..., иностранных — ...). Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 5 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.

Материалы и методы исследования

При планировании и проведении исследования в качестве основных методов избраны клинический и клинико-катамнестический.

За основу нозологической и синдромальной квалификации исследованных состояний избраны признаки, используемые в настоящее время в официальных классификациях психических расстройств (МКБ-9 и МКБ-10), дополненные таким образом, чтобы уже при формировании выборки создавались условия для верифицированной психопатологической оценки обеих, сосуществующих в клинической картине составляющих изучаемого синдрома: гипотимической и деперсонализационной. Особое внимание при психопатологическом анализе клинической картины уделялось оценке деперсонализационной составляющей изученного синдрома, проводимой с учетом широкого спектра явлений отчуждения, оцениваемых по критериям рубрики F 48.1 ("Синдром деперсонализации-дереализации") Международной классификации психических болезней 10-го пересмотра. Для синдромальной оценки изучаемого расстройства дополнительно применялась наиболее распространенная систематика деперсонализации (депрессивная, невротическая, дефектная).

Материал исследования составили больные, аффективные расстройства которых на момент обследования соответствовали определению депрессии непсихотического уровня, с длительностью деперсонализационной депрессии не менее 6 мес.; при условии возможности исследования динамики изучаемых состояний путем длительного непосредственного или катамнестического наблюдения (не менее 2-х лет).

В исследование не включались больные, в состоянии которых на момент обследования выявлялись признаки манифестного шизофренического (шизоаффективного) психоза, органического поражения ЦНС, тяжелого инвалидизирующего соматического заболевания, алкоголизма, наркомании.

В изученную выборку вошел 91 пациент с депрессивно-деперсонализационными состояниями (37 мужчин и 54 женщины в возрасте от 17 до 60 лет; средний возраст 29,6 ± 9,1 лет).

В качестве критериев исключения из группы исследования служили признаки манифестного шизофренического (шизоаффективного) психоза, органического поражения ЦНС, тяжелого инвалидизирующего соматического заболевания, алкоголизма, наркомании.

По нозологической принадлежности (МКБ-9) пациенты распределялись следующим образом: шизофрения (вялотекущая — 57 набл., резидуальная — 4 набл.), циклотимия (монополярный тип течения — 15 набл., биполярный — 15 набл.).

В процессе лечения депрессивно-деперсонализационных состояний для стандартизованной обработки информации, оценки исходной тяжести депрессии и контроля динамики психопатологических расстройств были апробированы шкалы тестирования депрессии (Гамильтона) и общего клинического впечатления (CGI).