Конституциональная предрасположенность, течение и исход депрессий с явлениями истерической деперсонализации

Преморбидные особенности пациентов принадлежат к драматическому кластеру. Однако совокупность патохарактерологических свойств — черты нестабильной аффективности [Livesley W.J. e al., 1994] и признаки нарушения аутоидентификации [Sab М., Kochler, 1983] позволяют рассматривать такие конституциональные особенности в рамках пограничного расстройства личности (ПРЛ) [Cloninger C.R., Guse С.В., 1975; Links P., 1982; Harrison G. e al., 1983]. Об этом свидетельствуют и такие личностные девиации больных аффективными расстройствами с ИД как склонность к формированию транзиторных аффективных и диссоциативных расстройств, употреблению психоактивных веществ, непереносимость фрустрации, сопровождающаяся суицидальным поведением и другие.

Среди облигатных свойств — наличие акцентуации сферы самосознания с тенденцией к трансформации аномальных личностных черт в транзиторные деперсонализационные феномены, реализующейся в различные периоды возрастного развития.

Депрессия с явлениями истерической деперсонализации, несмотря на репидивирующее, и, подчас, затяжное течение, соотносится с благоприятным прогнозом и возможностью полной редукции клинических проявлений.

Манифестная депрессия, знаменующая начало заболевания, приходится на возраст от 16 до 46 лет (в среднем 32,4±7,2). Более чем в половине наблюдений дебюту аффективных расстройств предшествуют провоцирующие воздействия, главным образом, психогенные. На этапе формирования развернутой депрессивной симптоматики в большинстве случаев отмечаются панические атаки.

Становление депрессивно-деперсонализационных расстройств происходит, как правило, достаточно быстро (за 1-4 недели). Продолжительность рекуррентных депрессий варьирует от 2 до 6 месяцев, дистимии — от 2,5-3 и более лет. Обратное развитие депрессивно-деперсонализационных расстройств в большинстве случаев характеризуется параллельной редукцией обеих составляющих синдрома.

Наибольшее число ремиссий имеет продолжительность от 6 до 12 мес. Во всех наблюдениях, отнесенных к этому варианту изученных состояний, по миновании деперсонализационной депрессии формируются ремиссии с восстановлением профессиональной деятельности и социальной активности на присущем пациентам доболезненном или близком к нему уровне. При этом в тех случаях, где диагностирована циклотимия, фазовые аффективные расстройства завершаются либо полной, либо тимопатической ремиссией, при которой резидуальная аффективная симптоматика может сохраняться до нескольких месяцев с тенденцией к полной редукции позитивных расстройств при удлинении светлых промежутков. В случаях шизофрении сохраняется тенденция к возникновению рецидивирующих или хронифицированию аффективных расстройств. По мере редукции развернутой депрессивной симптоматики формируются ремиссии с признаками аутохтонной лабильности, явлениями раздражительной слабости и астении. После повторных аффективных фаз более отчетливыми становятся относительно неглубокие дефицитарные расстройства шизоидного спектра в виде нарастания замкнутости, эмоциональной нивелировки, чудаковатости, снижения активности. Признаки психопатоподобного дефекта характеризуются также появлением склонности к магическому мышлению, усугублением преморбидно присущих черт демонстративно™, капризности.

Феномены отчуждения в отсутствие развернутых аффективных проявлений приобретают свойства субсиндромальных психопатологических образований. Как и в период, предшествующий дебюту аффективного заболевания, расстройства самосознания сохраняют лабильность по отношению к провоцирующим воздействиям, не обнаруживая при этом тенденции к генерализации, видоизменению и усложнению.