Введение

Несмотря на успехи хирургии повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, остается актуальным вопрос поздних последствий травм грудных и поясничных позвонков. Причинами возникновения посттравматических деформаций являются неадекватно примененный метод консервативного лечения, позднее выявление переломов позвоночника вследствие тяжести политравмы, сочетанной травмы, недиагностированные и нелеченные переломы позвонков (Дулаев А.К., 2005; Дулаев А.К., Усиков В.Д., 2010г; Malcolm BW, 1981). Отдельной категорией посттравматических деформаций следует считать вторичные деформации позвоночника после проведенного в остром периоде травмы оперативного лечения [уровень доказательств 2++].

Посттравматические деформации приводят к нарушению сагиттального баланса туловища и являются причиной возникновения болевых синдромов, функциональной несостоятельности грудного и поясничного отделов позвоночника, косметически неприемлимых деформаций (Vaccaro A., 2001).

Реабилитация, полноценная адаптация этой категории пациентов к ежедневным и стрессовым нагрузкам невозможна без восстановления анатомии позвоночного сегмента, нормальных биомеханических взаимоотношений в позвоночнике путем корригирующих и стабилизирующих оперативных вмешательств. Ключевое значение при лечении посттравматических кифозов является восстановление анатомии передней колонны позвоночника (McBride GG, Bradford DS, 1983; Been BD, 2004). С появлением надежных вентральных имплантатов и фиксаторов стало возможны коррекция и немедленная, на операционном столе, стабильная фиксация позвоночного сегмента (Kostuik JP, Matsusaki H, 1989; Kaneda K, Asano S, 1992) [2+].

Однако, при использовании изолированной вентральной фиксации имеется риск развития рецидива кифоза, возникновения ложного сустава, особенно при наличии остеопоротических изменений позвоночника. Отличные возможности вентральной коррекции и ограниченные возможности вентральной фиксации привели в формированию хирургической тактики двухэтапных комбинированных вмешательств (Suk SI, Kim LH, 2003).

Операция может быть выполнена в один или в два этапа. В качестве I этапа выполняется вентральная коррекция деформации позвоночника и вентральный спондилодез. Вторым этапом – задняя внутренняя фиксация с использованием сегментарного транспедикулярного или ламинарного инструментария.

Получило развитие лечение посттравматических деформаций с использованием корригирующих вертебротомий. Эта группа медодик включают вертебротомию типа Смит-Петерсона (SPO), педикулярную субтракционную остеотомию (PSO) и методику резекции вентральной колонны (VCR). Эти методики лечения посттравматических деформаций характеризуются достижением коррекции ригидной деформации путем «укорочения» задней колонны позвоночного столба и стабильную фиксацию. Наилучшие результаты задних корригирующих вертебротомий получены на поясничном уровне (L2 и ниже), тогда как применение их на грудном и грудопоясничном уровнях связаны с высоким риском неврологических осложнений. Вместе с тем, для методик вертебротомий, наряду с высокими возможностями коррекции, характерны ряд осложнений, таких как частное развитие неврологического дефицита, высокая интраоперационная кровопотеря, механические осложнения.

Этапные комбинированные вмешательства в настоящее время являются методом выбора хирургического лечения посттравматических деформаций, сочетая в себе высокие корригирующие возможности и безопасность их выполнения, малое количество осложнений [1+].

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию и различные методы немедикаментозного воздействия. Для лечения дорсопатий с рефлекторным болевым синдромом используются препараты следующих препараты, действие которых направлено на купирование острого болевого синдрома (терапия при обострении), такие как: ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид, лорноксикам, флупртин); препараты из группы противоэпилептических средств, применяющиеся в данной ситуации для купирования нейропатической боли (габапентин, прегабалин, карбамазепин); миорелаксанты, в том числе миорелаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин); антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин и др.); препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием и структурно-модифицирующим эффектом (витамины группы В); корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани (хондроитин, глюкозамин); местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.).

Для лечения дорсопатий с корешковым болевым синдромом и с симптомами неврологического дефицита спектр препаратов расширяется, используются: опиоидные ненаркотические анальгетики (трамадол, залдиар); антигипоксанты и антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, актовегин); метаболические средства (цитофлавин); М-, Н-холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства (ипидакрин); ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, винпоцетин); диуретики (маннитол, фуросемид); глюкокортикоиды (дексаметазон, дипроспан, кеналог).

К немедикаментозным методам воздействия относятся:

- кинезиотерапия (активизация пациентов в острый период и, конечно, обучение движению в повседневной жизни и дополнительным физическим упражнениям в период регрессирования обострения и в период ремиссии);

- рефлексотерапия носит собирательный характер и включает в себя большое количество различных лечебных приемов и методов воздействия на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки. Метод способствует устранению мышечного спазма, улучшению микроциркуляции тканей;

- физиотерапевтические методы лечения применяются на всех стадиях заболевания, в том числе и в период обострения. Физиотерапевтическими методами можно снять болевой синдром, добиться расслабления напряженных мышц и заставить работать атрофированные, уменьшить воспалительные явления, отеки и улучшить микроциркуляцию в пораженной области.

Проблема, которая может быть решены внедрением данных клинических рекомендаций в практическое здравоохранение – повышение качества жизни, обеспечение социальной, профессиональной и иной активности пациентов с приобретенными посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.