Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз — тяжелое, угрожающее жизни пациента ос­ложнение ДТЗ, проявляющееся резчайшим обострением всех симпто­мов тиреотоксикоза.

Развитию криза способствуют: длительное отсутствие лечения ти­реотоксикоза; инфекционно-воспалительные заболевания; тяжелая психическая травма; физическая нагрузка; оперативное вмешатель­ство (любое).

Криз объясняется чрезмерным поступлением в кровь тиреоидных гор­монов и тяжелым токсическим поражением органов и тканей.

Симптомы криза: сознание сохранено; возбуждение вплоть до пси-хозас бредом и галлюцинациями; возбуждение сменяется апатией, ади намией, мышечной слабостью (незадолго до комы); лицо резко гипере мировано; глаза широко раскрыты, редко мигают; кожа горячая, темпе-

ратура тела 41—42°С; профузная потливость сменяется сухостью кожи; тошнота, неукротимая рвота; язык и губы сухие; понос, боли в животе; пульс частый, слабого наполнения, аритмичный; АДс повышено, АДд снижено, при далеко зашедшем кризе АДс резко снижается, развивает-ся острая сердечная недостаточность; возможно увеличение печени, желтуха; развитие комы;

Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК — уме ренная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкопения, лимфоци-тоз. БАК — снижение холестерина, липопротеидов, общего белка, аль-бумина, повышение билирубина (при поражении печени), глюкозы, р-глобулинов; ЭКГ — увеличение вначале, затем снижение зубцов Р и Т, смещение 8—Т ниже изолинии, нарушения ритма.

ИИ крови — снижение общих Т-лимфоцитов и Т-лимфоцитов—суп рессоров, повышение содержания иммуноглобулинов и антител к тирс-оглобулину. УЗИ щитовидной железы — диффузное увеличение.

Радиоизотопное сканирование позволяет выявить в щитовидной же­лезе активную ткань, определить форму и размеры, расположение же­лезы (она располагается иногда загрудинно), наличие в ней узлов. Оп­ределение степени поглощения радиоактивного О¹³¹ щитовидной желе­зой — скорость поглощения резко увеличена через 2—4 и 24 часа.

Определение в крови количества гормонов щитовидной железы — повышено.

Осложнения. Тяжелым, угрожающим жизни пациента осложнени­ем, бывает тиреотоксический криз. Другие осложнения: недостаточ­ность кровообращения, рак щитовидной железы (при узловой форме зоба).

Лечение диффузного токсического зоба. Лечебное питание: В свя- зи с усилением обмена веществ и потерей массы тела пациентам показа­но усиленное, витаминизированное питание. Рекомендуется диета по­вышенной энергоценности (на 20—30% и более сравнительно с физи­ологическими нормами) за счет равномерного увеличения содержания белков, жиров и углеводов (3000—3200 ккал).

Из диеты исключают продукты и блюда, возбуждающие сердечно­сосудистую и центральную нервную систему: крепкие рыбные и мяс­ные бульоны, шоколад, пряности, крепкий чай, кофе и др. Прием пищи 5 раз в день. При появлении поносов назначается диета № 46, 4в.

Лечение тиреостатическими средствами. Мерказолил (тиамазол, кар-бимазол, метилмазол) — производное имидазола, выпускается в таб­летках по 0,005 г. Он блокирует образование тиреоидных гормонов и оказывает иммуномодулирующее действие.

Побочные действия меркозалила: лейкопения и аграиулоцитоз, ал-лергические реакции (крапивница), увеличение размеров щитовидной

железы.

При развитии лейкопении назначаютметилуроцил по 0,5 г 3 раза в день, пентоксил по 0,2 г 3 раза в день, при отсутствии эффекта — пред-низолон по 15-20 мг в сутки.

Препараты микройода: раствор Люголя, таблетки «Микройод» (ред-ко). Раствор Люголя (йод, калия йодит и дистиллированная вода) при-меняется в предоперационный период в каплях внутрь, при тиреоток-сическом кризе — внутривенно капельно. При тяжелом тиреотоксико-зе - вместе с мерказолилом.

Противопоказаниями к применению препаратов Йода являются ту-беркулез легких, нефриты, фурункулез, геморрагические диатезы, кра-пивница, беременность, повышенная чувствительность к йоду.

Лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоиды при ДТЗ оказывают иммунодепрессантный эффект, уменьшают превращение тироксина в трийодтиронин, уменьшают инфильтрацию щитовидной железы. Чаще всего применяется преднизолон (15—30 мг в сутки).

Иммуномодулирующая терапия. Цель этой терапии — нормализация функций иммунной системы. Лекарственные средства: натрий нуклеи-новокислый в порошках по 0,1 г, тималин,

Т-активин, зимозан, декарис (левамизол) по 150 мг 1 раз в день в тече­ние 5 дней. С этой же целью применяется гемосорбция и плазмаферез.

Лечение р-адреноблокаторами. Они уменьшают действие симпати­ческой нервной системы на сердце (снижают тахикардию), обладают антиаритмическим действием, снижают АД, оказывают седативное дей­ствие. Наиболее активным препаратом является пропранолол (анапри-лин) 40—100 мг в сутки. Тразикор или обзидан в той же дозе. Не ухудша­ющими бронхиальную проходимость являются (3-блокаторы: спесикор

и корданум.

Лечение радиоактивным йодом. Применяется с лечебной целью радио­активный йод-131)— излучаемые А-частицы йода разрушают ткань щи­товидной железы, и продукция тиреоидных гормонов снижается.

Хирургическое лечение. Методом оперативного лечения является суб­тотальная резекция щитовидной железы.

Показания к оперативному лечению: тяжелые формы заболевания, рецидивы у молодых; мерцательная аритмия; узловые формы зоба; боль­шая степень увеличения щитовидной железы.

Симптоматическое лечение.481 Седативные средства: препараты валери­аны, настойка пустырника. Транквилизаторы: сибазон (седуксен), феназепам, мезапам, мебикор.

Сердечные гликозиды — при появлении мерцательной аритмии и НК (коргликон, строфантин в небольших дозах).

Гипотензивные средства (если АД > 160 мм рт. ст. или при сочетании ДТЗ с гипертонической болезнью); ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

Гепатопротекторы (при нарушении функции печени); эссенциале, карсил.

Поливитаминотерапия — витаминные комплексы.

482Лечение офталъмопатии. Пациентам рекомендуется носить темные очки, спать с приподнятым изголовьем, периодически принимать мо­чегонные средства {фуросемид 40-80 мг 2 раза в неделю). Лечение оф-тальмопатии проводится под контролем офтальмолога.

Назначения, контрольлечения, отмены препаратов проводятся толь­ко эндокринологом!

Лечение тиреотоксического криза. Препараты йода внутривенно в виде 10 % раствора натрия йодида или 1 % раствора Люголя в 500 мл 5% глюкозы. Раствор Люголя внутрь каплями.

Купирование надпочечниковой недостаточности: гидрокортизона ге-мисукцинат, преднизолон внутривенно.

Борьба с дегидратацией, интоксикацией, электролитными наруше­ниями: гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида.

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы: при ост­рой левожелудочковой недостаточности — строфантин, фуросемид (ла-зикс) внутривенно, допамин внутривенно капельно.

Купирование нервного и психомоторного возбуждения: седуксен (ре-ланиум), тизерцин, галоперидол (назначаются под контролем АД — сни- , жаютАД).

Борьба с гипертермией: охлаждение пациента (пузыри со льдом, влаж­ные холодные обтирания, охлаждение вентилятором), внутримышечное введение 2-4 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл ] % раствора димедрола, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена.

Не рекомендуются: аспирин и салицилаты, так как они способствуют увеличению количества тиреоидных гормонов в крови.

Эфферентная терапия криза. При неэффективности проводимой терапии необходимо провести форсированное удаление из крови ти­реоидных гормонов. С этой целью проводится плазмаферез и гемо-сорбция.

Диспансеризация. Пациенты осматриваются эндокринологом 6 раз в год (при тяжелой форме — ежемесячно), 1-2 раза в год — офтальмо­логом и невропатологом. Каждый раз проводится ОАК, ОАМ, 2-3 раза в год ЭКГ, содержание трийодтиронина и тироксина в крови, 2 раза в год — УЗП щитовидной железы, корректируется лечение. Показанием для снятия с диспансерного учета является выздоровление.