Гипотиреоидная кома

Гипотиреоидная кома — крайне тяжелое проявление гипотиреоза, ха­рактеризующееся резким обострением всех симптомов заболевания и по­терей сознания.

Причины, приводящие к развитию комы: переохлаждение; инфекци­ей но-воспалительные процессы; хирургические вмешательства; трав­мы; злоупотребление алкоголем, алкогольное опьянение; кровотечения, гипоксия любого генеза.

Симптомы: прогрессирующая сонливость, вялость, постепенно сме­няющиеся полной потерей сознания; температура тела значительно сни­жена; кожа очень сухая, бледно-желтушная; лицо пастозное, одутлова­тое, плотный отек кистей, голеней, стоп; выраженная брадикардия, глу­хость тонов сердца; АД снижено, левожелудочковая недостаточность; редкое дыхание; жидкость в полостях; снижение мышечного тонуса; от­сутствие сухожильных рефлексов; олигоанурия.

Лечение гипотиреоза: Этиологическое лечение: Оно не всегда воз­можно и не всегда эффективно. При инфекционно-воспалительном по­ражении гипоталамо-гипофизарной области современная противовос­палительная терапия может дать положительный эффект. Обратимым может быть лекарственный гипотиреоз.

Заместительная терапия тиреоидными препаратами. Это основной метод лечения первичного, вторичного и третичного гипотиреоза. При­меняются тиреоидные препараты:

ТЬреоидин (высушенная щитовидная железа) — выпускается в таб­летках по 0,05-0,1 г. Ь-тироксин — таблетки по 0,05-0,1 г Трийодти-ронин — выпускается в таблетках по 20 и 50 мкг. Тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб.

Назначаются тиреоидные препараты только эндокринологом. Лечебное питание. Показанадиета умеренно пониженной (на Ю-20% в сравнении с физиологической нормой) энергоценности за счет угле­водов и особенно жиров при физиологически нормальном состоянии белка (70 г белка, 70 г жира, 300 г углеводов). Из рациона исключают богатые холестерином и поваренной солью продукты, при отеках огра­ничивают прием свободной жидкости.

Л ечение гипотиреоидной комы. Пациенты в состоянии гипотирео-идной комыдолжны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или реанимационное.

Необходимо сразу взять кровь на содержание тиреоидных гормонов, РН крови, глюкозы, натрия, хлоридов, КЩР, записать ЭКГ, произвести катетеризацию мочевого пузыря. Прогрессирующее снижение темпера­туры тела ухудшает прогноз. Для согревания пациента необходимо уку­тать одеялами, постепенно повышать комнатную температуру. Грелки, бу­тылки с горячей водой использовать для согревания не рекомендуется, так как появляется периферическая вазодилатация, ухудшающая крово­ток внутренних органов (опасность коллапса).

В специализированном стационаре пациенту будут вводить Ь-тирок­син внутривенно, глюкокортикоиды внутривенно, для устранения гипог­ликемии — 40 % раствор глюкозы внутривенно и 5% раствор внутривенно капельно, для борьбы с коллапсом — реополиглюкин, 10 % раствор альбумина, для повышения АД — ангиотензишмид, при сердечной не­достаточности — сердечные гликозиды (в небольшой дозировке, так как миокард при гипотиреозе высоко чувствителен к гликозидам), для улучшения метаболизма в миокарде — пиридоксальфосфат, липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза.

Фельдшер на доврачебном этапе, если пациент в состоянии коллап­са, вводит внутримышечно 2 мл кордиамина, 60-90 мг преднизолона с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, организу­ет оксигенотерапию и транспортирует пациента в стационар.

Диспансеризация. Диспансерное наблюдение пациентов с гипотире­озом осуществляется эндокринологом пожизненно. Задачами диспан­серизации являются прежде всего подбор адекватной, хорошо перноси-мой дозы тиреоидных препаратов и обеспечение эу гиреоидного состоя­ния пациента.Госпитализации в эндокринологическое отделение подлежат пациенты с тяжелой формой гипотериоза.

Во время диспансерного наблюдения решается вопрос о трудоспособ­ности пациента.