Стадии гипертонической болезни2

1 стадия: I стадия гипертонической болезни проявляется скудными нестойкими симптомами, легко возникающими и быстро проходящими. Субъективные симптомы сводятся в основном к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головные боли, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение АД обычно обнаруживается случайно. Оно неустойчиво, может периодически возрастать под влиянием эмоциональных перегрузок. Систолическое давление варьирует в пределах 160-179 мм рт. ст., диастолическое – 95-104, среднее – 110-124 мм рт. ст. Исключительно редко развиваются гипертензивные кризы. Следует отметить, что АД в покое снижается до нормы или уровня пограничной гипертензии (149/90-159/94 мм рт. ст.) и стойко удерживается на нем без применения лекарственных препаратов. В таких ситуациях для выявления тенденции к повышению АД можно использовать стандартизованные психоэмоциональные пробы.

При I стадии гипертонической болезни органические поражения органов отсутствуют. Физикальное исследование сердца отклонений от нормы не выявляет. Электрокардиограмма в покое, эхокардиограмма и рентгенограмма без патологических изменений. Как правило, не обнаруживаются и изменения на глазном дне или могут определяться преходящие сужения артерий сетчатки. На этой стадии диагностика сводится к измерению АД, что не представляет трудностей.

2 стадия: II стадия гипертонической болезни, характеризуется выраженной клинической картиной. Больные жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, снижение работоспособности, нарушение сна. АД у них постоянно повышено: систолическое – 180-199 мм рт. ст., диастолическое – 105-114, среднее-125-139 мм рт. ст. Причем в одних случаях гипертензия лабильна, т. е. АД периодически спонтанно снижается, но не до нормы, в других - АД стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. У больных нередко возникают гипертензивные кризы. При физикальном обследовании выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭКГ регистрируются изменения, свойственные гипертрофии (Гипертрофия левого желудочка – это утолщение его мышечной стенки, которое приводит к увеличению объемов сердца и нарушению нормального функционирования органа. Данная патология опасна тем, что развиваясь и у молодых, и у пожилых людей, она может стать причиной инфаркта, внезапной остановки сердца и даже смерти) левого желудочка. Признаки гипертрофии обнаруживаются и рентгенологически, и при эхокардиографическом исследовании. Могут нарушаться мозговое кровообращение, снижаться концентрационная способность почек, после кризов в моче обнаруживаться следы белка, в осадке - единичные эритроциты. Большое значение в распознавании II стадии гипертонической болезни имеет исследование глазного дна.

При II стадии гипертонической болезни диагностика относительно проста: достаточно обнаружения повышения АД до соответствующего уровня, гипертрофии левого желудочка и изменений на глазном дне при отсутствии выраженного повреждения почек и головного мозга.

III стадия: III стадия гипертонической болезни характеризуется высоким устойчивым АД: систолическое - 200-229 мм рт. ст., диастолическое-115-129, среднее-140-154 мм рт. ст. Однако на этой стадии АД может снижаться, в некоторых случаях довольно значительно и достигать меньшего уровня, чем на II стадии. Состояние, когда снижено систолическое АД и повышено диастолическое АД, называют обезглавленной гипертензией.

При III стадии гипертонической болезни развиваются осложнения со стороны различных органов:

• сердца: инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность;

• мозга: кровоизлияние в область мозговой коры, мозжечка или ствола, гипертоническая энцефалопатия;

• почек: нефроангиосклероз, почечная недостаточность;

• глазного дна: кровоизлияние в сетчатку;

При физикальном обследовании больных на этой стадии определяются выраженная гипертрофия левого желудочка, различные виды аритмии, систолический шум над верхушкой сердца. Рентгенологически выявляются гипертрофия левого желудочка, нарушения коронарного кровообращения. При обследовании нервной системы обнаруживаются неадекватность реакций, повышенная сонливость, значительное снижение или полная потеря работоспособности.

На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развиваются артериолосклероз и, как следствие,- первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Как уже отмечалось, выраженные изменения происходят на глазном дне: острая ишемия сетчатки с потерей зрения, отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки и ее отслойка.

При III стадии гипертонической болезни диагностика основывается на выявлении высокого АД и выраженного повреждения сердца, мозга, сетчатки глаза, почек.