Тактика фельдшера.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Не обезболивать! Транспортировка на носилках в горизонтальном положении с валиком под коленями.

6. Кровотечение

Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

Чаще всего кровотечение обусловлено:

нарушением проницаемости сосудистой стенки;

кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;

кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка.

Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ - источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%)

Классификация.

Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и взависимости от степени кровопотери.

По степени тяжести: лёгкой, средней тяжёлой.

Клиника.

Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения и период явных признаков (рвота, мелена). При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу неизменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.

Рвота:

·- алой кровью (синдром Мэллори-Вейсс, рак пищевода или кардии желудка);

·- тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);

·- по типу "кофейной гущи" (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки).

Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосидерин)

при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

При выраженной кровопотере наблюдают:

бледность кожных покровов и конъюнктивы;

частый и мягкий пульс;

слабость;

головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс);

снижение АД.

Возможные осложнения.

Наиболее тяжёлое осложнение - геморрагический шок. Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение.

У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.

Диагностика.

Желудочного кровотечения:

Рвотные массы цвета "кофейной гущи".

Мелена.

Слабость, головокружение.

Бледность кожных покровов.

Из толстого кишечника:

Неизмененная кровь в стуле.

Отсутствие рвоты.

Общая слабость.

При острой кровопотере:

Симптомы геморрагического шока .

Обморочные состояния.

Лечение на догоспитальном этапе.Основная задача при желудочно-кишечном кровотечении - экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС. При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия и гипотония ) начать переливание жидкости в/в капельно: раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Если у больного нет признаков геморрагического шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией.