25. Структура и динамика терапевтической сессии.

структура любого ПТго процесса, вкл. 5 этапов:

•Этап сбора информации. 3 основные задачи: •установление доверительного контакта с клиентом; •получение максимума информации о клиенте, проблеме, с которой он пришел на прием, и причинах ее возникновения; •помощь клиенту в формулировке конструктивного запроса, с которым можно было бы начинать работу. Запросом может стать только такая формулировка задачи клиента, которая действительно может быть разрешена именно в психотерапевтическом процессе.

•Этап построения диагностических версий, т.е. - определение психотерапевтом того, с каким именно базовым личностным нарушением он имеет дело. Гл.специфика - в том, что он протекает, в совершенно скрытой для клиента форме и практически параллельно с первым. самым значимым на этом этапе мы считаем умение терапевта складывать целостную картину из всей получаемой информации, обобщая ее до максимально возможного уровня. В противном случае этап построения диагностических версий, по сути своей, теряет всякий смысл и становится частью этапа сбора информации. Процесс построения любой диагностической версии вкл. в себя постоянные проверки ее истинности. Т.е. психотерапевт, получив некую информацию и обобщив ее до уровня базового нарушения, должен проверить наличие других форм проявления этого нарушения.

•Демонстрационно-диагностический этап. Перед психотерапевтом стоят 3 основные задачи:

•Проявление для клиента связи между диагностической версией и его поведенческими паттернами;

•Создание терапевтического альянса, то есть формирование единого с клиентом представления о целях и задачах психотерапевтического процесса;

•Мотивирование клиента на конструктивную работу.

•Этап дезинтеграции. Гл. задача – создание таких условий взаимодействия, при которых проблемные паттерны клиента очевидно для него оказываются неэффективными. Т.е. терапевт прилагает все усилия для того, чтобы разрушить те паттерны клиента, которыми порождены его проблемы (создает определенные условия для разрушения не только проблемных поведенческих паттернов клиента, но и проблемных установок, а зачастую и его мировоззренческой позиции). Происходит прояснение понятий и расширение взглядов клиента за пределы осознаваемого им (напр., доведение его убеждений до абсурда). Важным терапевтическим фактором становится для клиента и то, что за ним всегда остается право в каких-то случаях сохранить свои убеждения, несмотря ни на какие противоречия в них.

•Этап интеграции. Гл. задача – создание условий для выработки и апробации клиентом новых, конструктивных паттернов – когнитивных, личностных и поведенческих.

Большинство психотерапевт. направлений имеют в арсенале свои специфические средства. Отсюда вытекает и специфика подбора терапевтических средств. 1я гр. средств ориентир. на работу с телом,2я гр. средств, ориентир. на работу с отношением к своим чувствам. 3я гр. средств ориентир. на когнитивную сферу.

26. Тревога и ее роль в блокировании саморегуляции клиента.

Тревога явл. наиболее часто предъявляемым переживанием клиента, с которым встречается психолог в консульт.процессе.

Термин «тревога» используется для описания эмоц. состояния, которое характеризуется субъективными ощущениями беспокойства, мрачных предчувствий, связанных с неопределенной, неизвестной опасностью. На психол.уровне тревога может проявляться как ощущение беспомощности, неуверенности в себе, бессилия перед внешними факторами (Прихожан А.М., 2009).

На физиологическом уровне тревога проявляется в изменении дыхания, в повышении артериального давления, в возрастании общей возбудимости, в специфических ощущениях в грудной клетке, в потливости, в учащенном сердцебиении. Внешними признаками тревоги являются суетливость, двигательное беспокойство, напряженная мимика.

Различают тревогу ситуативную, характеризующую состояние индивида в данный момент, и тревогу как черту личности (тревожность) - повышенную склонность испытывать тревогу по поводу реальных или воображаемых опасностей.

С точки зрения гештальт-терапии, тревога возникает при нарушении сбалансированности в системе человек-среда. Постоянное состояние тревоги свидетельствует о заблокированности чувств и желаний, которые не допускаются к осознаванию. Человек может разными способами регулировать свое равновесие с окружающей средой, сталкиваясь с препятствиями на пути удовлетворения своих потребностей. Как вариант творческое приспособление, позволяющее найти такой вариант контакта с внешним миром, который позволит удовлетворить свои потребности, а также сохранить гармонию как с внешним миром, так и с самим собой.

Для удобства анализа О. Немиринский (1998) выделяет три уровня рассмотрения тревоги и других психических явлений:

1. Биологический — уровень организмической саморегуляции. Практическое следствие для терапии состоит в том, что в фокусе терапии должны находиться именно те пласты опыта, которые вызывают тревогу. Терапевт идентифицирует тревогу по телесным признакам (дыхание, движения, мимика) и фокусируется на том, когда и где эта тревога проявляется.

2. Индивидуально-психологический — уровень переживания. Сюда включаются индивидуальные личностные смыслы происходящего, а также фаза процесса актуализации и удовлетворения потребностей, в которой появляется тревога. Терапевт рассматривает тревогу как регулирующий фактор в поддержании одних переживаний и избегании других, но в контексте контакта с актуальной потребностью. Кроме того, он пытается понять, какие личные смыслы происходящего с индивидуумом блокируют возбуждение и переживаются в виде тревоги.

3. Социально-психологический — любые психические явления, и в том числе тревога, рассматриваются с позиции поддержки функционирования поля «организм — среда». Это означает, что терапевт наблюдает и выделяет ситуации, в которых тревога появляется как феномен межличностного взаимодействия, в моменты, когда индивидуум сам манипулирует миром, и моменты, когда он отвечает на манипуляцию со стороны мира