Южно-казахстанская государственная медицинская академия клиническое задание по оскэ № 5

Больной К., 43 года, рабочий овощехранилища, часто ест овощи, которые не всегда моет, поступил на 6-й день болезни с жалобами на слабость, высокую температуру, боль в животе.

Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39°С, боли в горле. На 2-й день болезни появилась боль в животе разлитого характера, и был неоднократно жидкий стул без примесей.

Объективно: состояние средней тяжести. Активен, температура 38,5°С. Умеренная желтушность кожи и склер. На коже – обильная мелкоточечная сыпь на бледном фоне. В зеве – умеренная гиперемия. Легкие, сердце – без особенностей. Живот обычной формы, мягкий, равномерно чувствителен на воем протяжении, симптомов раздражения брюшины нет. Увеличена печень – 1,5 – 2,0 см, эластична, безболезненна. Пальпируется селезенка. Пальпируются подмышечные, заднешейные, подчелюстные и паховые лимфоузлы размером 1-2 см, безболезненны.

В дальнейшем температура держалась еще два дня, на этом фоне появилась желтуха. С 9-го дня болезни температура в норме, желтуха стала уменьшаться. Выздоровление.

Анализ крови: эр. – 5,6 х 10 12/л, Нв – 112 г/л, цвп. – 0,9 л. – 10 х 10 9/л, з – 4, п – 10%, с – 66%, ли – 16%, мон – 4%, СОЭ – 22 мм в час.

Анализ мочи: без особенностей, билирубин общ. – 48,6 мкмоль/л,

Прямой – 40 мкмоль/л, АЛТ – 0,62 мкмоль/л, Тимол – 4 ед., Сулем – 1,6 мл.

--------------------------------------------------------

Зав. кафедрой, доцент к.м.н. Утепбергенова Г. А.

Южно-казахстанская государственная медицинская академия Ответ задачи № 1

1. Хроническая дизентерия, рецидивирующая форма.

2. Кроме специфических методов лабораторной диагностики дизентерия (многократные бактериологические исследования испражнений, РНГА, ВКП Цуверкалова), назначаются функциональные обследования всех органов дигестивной системы, исследование флоры кишечника.

3. В лечении больных хронической дизентерией обязательно используются средства, повышающие неспецифическую резистентность организма и стимулирующие репаративные процессы (переливания дробных доз плазмы, введение ФИБС, полийодина, алоэ, витаминов, производных пиримидиновых оснований – пентоксила, метил-урацила и др. Средства, стимулирующие выработку специфического иммунитета (убитая вакцина, иммуноген). Все больные хронической дизентерией нуждаются в средствах эубиотического действия (мекоаза, мексаформ, колибактерии, бифидубактерии, бификол). Лечение сопутствующих заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта. Лечение этиотропными средствами проводится на фоне иммуностимулирующей терапии.

Зав. Кафедрой, доцент к.М.Н. Утепбергенова г. А. Южно-казахстанская государственная медицинская академия Ответ задачи № 2

Сальмонеллез, желудочно-кишечная форма, средней тяжести. Бактериологические методы исследования: материалом для бактериологических исследований являются рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча, испражнения, дуоденальные содержимое.

Серологические исследование: РА (положительный титр в разведении сыворотки не менее 1:200), РНГА (титр 1:160) в динамике; основными являются способы патогенетической терапии.

Цель патогенетической терапии:

1. введение и связывание токсических продуктов (промывание желудка), очистительная клизма, гемодез;

2. нормализация вводно-электролитного обмена (внутривенное введение солевого растворов - «дисоль», «хлосоль», «ацесоль» и др., раствор Рингера);

3. борьба с гипоксией, гипоксемией, метаболитическим ацидозом (3-5% раствор натрия гидрокарбоната в/в);

4. подержание на физическом уровне функций сердечно-сосудистой системы и почек (аналептики-кординамин 1-2 мл., сердечные гликозиды – строфантин 0,05% 0,5 мл внутривенно, коргликон 0,06% - 1 мл) диета должен быть щадящей (стол №4). Этиотропные препараты (антибиотики, нитрафураны) назначаются по показаниям .