Южно-казахстанская государственная медицинская академия Клинический случай № 3.

Больная 30 лет обратилась в дерматовенерологическую клинику по поводу высыпаний на слизистой полости рта и коже а также половых органов. При поступлении жалобы за последний год частые простудные заболевания, высыпания на слизистой полости рта, половых органов на коже в области пояснице, кашель с вязкой мокротой и прожилками крови, резкое похудания, повышение температуры до 38,9ºС.

При осмотре: отмечается истощение, на слизистой полости рта, половых органов и на коже в области пояснице кандидозные высыпания. По ходу межреберных нервов имеются следы после опоясывающегося лишая. В легких жесткое дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий при пальпации без безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторные данные: В крови выраженная анемия, тромбоцитопения. Уровень СД4-лимфоцитов 0,1 10³/л. По данным рентгенограммы отмечены выраженные интерстициальные изменения с мелкоочаговыми тенями.

1. Ваш диагноз.

2. Лечение. Зав.Кафедрой, доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А.

Ответ: № 9

1. Диагноз ВИЧ-инфекция. III- клиническая стадия. Опоясывающий лишай.

Кандидоз полости рта. Туберкулез легких.

1. Лечение:

1. Консультацию фтизиотора. Сдать анализ на №5 туб, если положительно то лечение туберкулеза 2 недели, после 2-х недель лечения туберкулеза подключаем АРТ (зидовудин + Ламивудин + ифаверенц (800ед). В противотуберкулезный стационар лечения туберкулеза. Лечения кандидоза полсти рта: Миказол таблетка для рассасывания 1 раз в сутки – 7 дней.

2. Учитывая клинических и иммунологических данных больному показано АРТ. Если туберкулез подтвержден назначают противотуберкулезную терапию через 2 недели подключить АРТ (AZT+ЗTС+EFV).

Южно-казахстанская государственная медицинская академия Клинический случай № 4.

Больной М., с 1990 г. Отмечал появление слабости, чередование запоров и поносов, постепенно уменьшение массы тела, но продолжал работать. В августе 1992 г. после травмы пальца и развития панариция и флегмоны кисти с последующим хирургическим вмешательством, повысилась температура тела. В конце августа госпитализирован в инфекционный стационар. Жалобы при поступлении кашель с мокротой, выраженную слабость, боль в животе, изжогу, жидкий стул несколько раз в день, отеки на ногах.

При осмотре: кахексия, отеки на ногах, бледность кожных покровов, кожа сухая с выраженным шелушением. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба, задней стенки глотки явление кандидоза. Частота дыхания 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧЧС 108 в минуту АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут (асцит). Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Больной вял заторможен. Менингиальных симптомов не отмечен.

Лабораторные данные: СОЭ – 52 мм/ч, Нb 96 г/л, эр. 3,0 10/л., в моче белок 0,6 г/л., эритроциты сплошь покрывают поле зрения; в биохимическом анализе крови АСТ – 460 МЕ/л. В мокроте выявлены стрептококки и грибы рода. Candida. При исследовании кала найдены криптоспоридии. Уровень СД4 – 0,35 10³/ л. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки справа обнаружено усиление легочного рисунка, а в верхних легочных полях – интерстициальные изменения; корни легких деформированы; легочная гипертензия; увеличение правых отделов сердца. При УЗИ органов брюшной полости и почек выявлены увеличение правых отделов сердца. При УЗИ органов брюшной полости и почек выявлены увеличение размеров печени и диффузные изменение в ней, увеличение регионарных лимфатических узлов и множественные очаговые образования диаметром 3-6 см. в брюшной полости и забрюшинном пространстве.