Зав.Кафедрой, доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А. Южно-казахстанская государственная медицинская академия

Ответ:

К задаче №17

1. Грипп? Менингококковый назофарингит?

2. а) Срочно определить количество лейкоцитов в периферической крови; б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки для выделения менингококка на сывороточном агаре; в) Посев крови для выделения менингококка на 0,1% раствора сахарного бульона или полужидкого агара; г) Вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки (культивирования на куриных эмбрионах); д) Исследование парных сывороток в РСК, РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и реакция нейтрализация вируса; е) Экспресс-диагностика – исследование мазка на носоглотки флюоресцирующих антител.

3. До уточнение диагноза. Назначить антибиотики: тетрациклин, или левомицетин. Патогенетические средства: витамины, десенсибилизирующие, обильное питье, теплые минеральные воды, молоко с содой. Симптоматические полоскание зева теплым раствором 2% эфидрина в нос, горчичными, отхаркивающие средства.

Зав.Кафедрой, доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А. Южно-казахстанская государственная медицинская академия

Ответ:

К задаче № 18

1. Менингококковая инфекция, менингит.

2. а) Решающая роль принадлежит исследованию спинномозговой жидкости, общий анализ: подсчет клеточных элементов в камере Горнера определенна белка и белковых реакций, сахара и хлоридов, исследование окрашенного мазка ликвора; б) Бактериологическое исследование слизи и носоглотки, ликвора крови для выделения менингококка; в) Вспомогательное значение имеет определение общего количества лейкоцитов и лейкоформула.

3. Лечение должно быть экстренным и комплексным – этиотропным и патогенетическим. Наиболее этиотропным средством является пенициллин, который необходимо назначить в больших дозах, 12-18 млн. ед. в сутки. Интервал между введением не должен превышать 4 часа. Можно назначить также левомицетин – сукцинат натрия, цепорин, сульфаниламидные препараты, в том числе и пролонгированные. Патогенетическое лечение должно сочетать средства, обеспечивающие борьбу с интоксикацией и дегидратационные средства. Лечение. Начинают с в/м введения пенициллина 2-3 млн. ед. лазикса 2 мл в/в и в/м и преднизолона 30-60 мг в/м. Затем присоединяют перфузионные растворы: изоэлектролитные, гемодез. Полиглюкин. Дегидратация осуществляется в/в выделением маннитола, мочевины, альбумина, в/м вводится сернокислая магнезия. Для уменьшения головной боли – анальгин, промедол, аминодопирин. Показана оксигенотерапия. Постоянно следить за диурезом.

Зав.Кафедрой, доцент, к.М.Н. Утепбергенова г.А. Южно-казахстанская государственная медицинская академия

Ответ:

К задаче №19

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, тяжелое течение. Осложнение: инфекционно-токсический шок.

2. а) Лейкоцитарная формула. СОЭ (подсчет) лейкоцитов – срочно! б) Бактериологическое исследование крови, носоглоточной слизи для выделения менингококка, в) Исследование овертывающей системы, электролитного и щелочного состава крови.

3. Лечение начинают немедленно с внутривенного введения гидрокортизона 500 мг и преднизолона 90 мг в растворе 5% глюкозы с добавлением кокарбоксилазы 100 мг, коргликона 0,06% - 1,0 мл, раствора аскорбиновой кислоты 5% - 1 мл. Затем вводят реополиглюкин, гемодез. Критериями длительности перфузии растворов и доз кортикостероидов служат уровень АД и восстановление мочеотделения. Электролитный состав крови коррегируется глюкозо-электролитными смесями (коктейлями) с добавлением АТФ, кокарбокоплазы, аскорбиновой кислоты, перидокоина. Борьба с ацидозом проводится путем в/в введения 4% раствора гидрокарбоната натрия или лактата. Введение больших доз пенициллина в/в 3-4 млн. ед х 6 раз в сутки. При нарушениях в системе свертывания крови в начальной фазе шока – малые дозы гепарина (5-20 тыс. ед. в/в.).