1. Діагноз? Тактика фельдшера?

2. Продемонструвати ручне обстеження порожнини матки.

1. Пізній післяпологовий період. Післяпологовий метроендометрит . Направити в генекологічне відділення. Взяття мазка на визначення збудника.Виявлення чутливості до антибіотику.Призначення етіотропної терапії на знищення збудника.

2. Ручне обстеження порожнини матки

Після обробки зовнішніх статевих органів і рук акушера, на живіт породіллі кладуть стерильну пелюшку. Лівою рукою відкривають статеву щілину, а праву, складену конусом вводять в порожнину матки.

Після цього ліву руку переносять на дно матки. Правою рукою під контролем лівої детально обстежують всю внутрішню поверхню матки. При цьому видаляють залишки плаценти, згортки крові, а коли матка скоротилася, витягують руку з її рота.

13. Роділля I., на 7 добу після нормальних пологів. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,5ºС, пульс ритмічний, задовільного наповнення й напруження,частота

74 уд/хв, АТ 130/75мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних змін немає. Молочні залози м’які, безболісні, соски випуклі, у доброму стані. Матка скорочена, безболісна, дно її визначається на 3 п/пальці вище лобка. Лохії серозні, скудні. Сечовиділення самостійне, діурез позитивний, стул - І раз на добу.

1. Діагноз? Пізній післяпологовий період

2. Динаміка інволюції матки у післяпологовому періоді?

1. Після пологів –на рівні пупка

1-2 день –на 12-15 см вище лона

5 добу –посередині між лоном і пупком

10 доба – матка на рівні лона

14. До фельдшера ФАПу звернулась жінка зі скаргами на затримку менструації до 2-х місяців. Із анамнезу: менструації регулярні, статеве життя без контрацепції. При піхвовому дослідженні: слизові оболонки піхви синюшні, матка збільшена до розмірів курячого яйця, розм’якшена в ділянці перешийка.

1. Діагноз?

2. Тактика фельдшера ФАПу.

3. Продемонструвати заповнення ф № 111

1) Вагітність 4 тижні

2) Поставити жінку на облік у жіночу консультацію

3)Індивідуальна карта вагітної породіллі

15. Повторнороділля Н. знаходиться у пологовій залі. Після народження дитини пройшло 30 хвилин, послід не народився.. Загальний стан роділлі задовільний, виділення із піхви кров’янисті, ознаки відокремлення плаценти позитивні.

1. Діагноз? Тактика.

2. Продемонструвати способи виділення відокремленого посліду /на фантомі/.

3. Огляд посліду на цілісність

1. 3-й період пологів.Ручне відділення плаценти

2. Спосіб Д. А. Абуладзе. Передню стінку живота беруть руками в складку і пропонують жінці потужи­тись. При цьому тиск на матку збільшується і плацента народжується. Цей спосіб фізіологічний і доситьефективний

Спосіб Креде —Лазаревича. Стоячи злівавід роДіллі, лікар (акушерка) правою рукоючерез черевну стінку захоплює дно маткиі тисне в напрямку до входу в малий тазПри цьому наркоз не засто­совують.

Спосіб Г. Г. Гентера. Двома кулаками на­ тискають на матку по її кутах. При цьому під­ вищуються тиск і тонус матки. Спосіб травма­ тичний, треба бути дуже обережним (мал. 129). Звичайно послід народжується від­ разу цілком. Але іноді після на- родження плаценти оболонки затримуються в порожнині матки. У таких випадкахплаценту, що народилась, беруть в руки і поступово закручують у одному напрямку.При цьому оболонки скручуються, що сприяє їх відшаруванню від стінок матки івиведенню назовні (мал. 130).Існує ще метод виділення оболонок за методом Г. Г. Гентера.Після народження плаценти роділлі пропонують підняти таз, опираючись на ступ­ні. При цьому плацента звисає вниз і під впливом її маси оболонки відшаровуються.Перелічені способи звичайно дозволяють виділити відокремлену від стінок матки плаценту, але в деяких випадках це не вдається.Причиною того можуть бути: спазм циркулярнихм’язів матки, неправильне розташування плаценти тощо. У таких випадках доцільно вдатись до руч­ного відокремлення плаценти. Цю маніпуляцію виконують також при кровотечі в послідовий періоді обов’язково під наркозом, щоб не зумовити больового шоку. Бажано також зробити премедикацію: ввести внутрішньовенно 1 мл 1 % розчинупромедолу і 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату.

3. Після виділення посліду із порожнини матки треба ретельно оглянути плаценту і оболонки, щоб переконатись у їх цілості. Лише після цього руку виймають із порожнини матки. На нижню стінку живота кладуть гумовий міхур із льодом на 15—20 хв. У разі потреби призначають препарати, що скорочують матку (метилергометрин, окситоцин), та антибіотики, вимірюють кількість втраченої крові. Перевіряють, чи цілі плацента й оболонки. Для цього плаценту розкладають на столику або на доло­ нях рук материнською поверхнею вгору і уважно оглядають усі її частини. Особ ливу увагу звертають на краї плаценти. Звичай­ но вони гладенькі. Потім ревізують оболонки. При цьому плаценту перевертають плодовою поверхнею вгору, а материнською вниз .Краї розриву оболонок беруть пальцями, розправляють їх так, щоб відтворити яйцеву камеру, в якій був плід разом із водами. Звер­ тають увагу на цілість водної і ворсистої обо­ лонок, дивляться, чи немає між ними обірваних судин, які відходять від плаценти. Якщо їх виявили, це свідчить про те, що частинки пла­ центи залишились у порожнині матки .Важливо пам’ятати, що чим ближче до краю плаценти місце розриву оболонок, тим нижче вона була прикріплена до стінок матки. Визначення цілості плаценти має дуже велике значення, оскільки затримка частинок плаценти загрожуєкровотечею. У післяпологовий періодможуть розвинутись метроендометритта сепсис. Крім того, у разі токсикозу залишені частинки плацентиі оболонок підтримують стан токсикозу (еклампсії) в післяпологовий період. Для перевірки цілості плаценти використовують спеціальні проби: повітряну, молочну, плавальну, ошпарювальну за Щербаком тощо, але вони не надійні.

16. До фельдшера ФАПу звернулась вагітна 18 років, вагітність 8 тижнів. Розміри тазу нормальні, фізично добре розвинута, здорова. Вагітність бажана.

1. Діагноз?

2. Тактика фельдшера.

1) Вагітність 8 тижнів

2)Поставити на диспансерний огляд по вагітності,завести індивідуальну карту вагітної породіллі

17. Першовагітна 25 р., вагітність 38 тижнів. Розміри тазу нормальні. В 15 років пере­несла суглобовий ревматизм. Перша половина вагітності протікала задові­льно. В 32 тижні з´явилися набряки, задишка, кровохаркання. При огляді терапевтом встановлений діагноз: вагітність 32-33 тижні, мітральна вада з переважним звуженням лівого атріовентрикулярного отвору, недостатність кровообігу П-Ш ст. Було проведене спец. лікування, стан значно покращився. Признаки деком­пенсації зникли швидко.

1. Діагноз?

2. Якої тактики слід дотримуватися з моменту почат­ку пологової діяльності?

3. Продемонструйте ручне обстеження порожнини матки.

1) Вагітність 1,термін 38 тижнів

2)Виключити другий період пологів(накласти акушерські щипці на голову дитини)