Нестероидные противовоспалительные препараты

При высокой активности туберкулёзного процесса с преобладанием экссудации целесообразны уменьшение активности воспаления и ограничение зоны инфильтрации, для чего можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин по 0,5 г 2 раза/день, бутадион по 0,15 г Зраза/день в течение 1-1,5мес, индометацин (метиндол) по 0,025 г 3 раза/день в течение 2 мес и др. Нельзя забывать, что эти препараты обладают местным раздражающим действием на слизистую оболочку ЖКТ, могут привести к острому гепатоцеллюлярному некрозу и таким изменениям картины крови, как агранулоцитоз и тромбоцитопения. Известна также аналгетическая нефропатия, вызванная длительным приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов. Важно, чтобы применение этой группы патогенетических средств не привело вследствие побочных эффектов к ограничению приёма туберкулостатиков per os. Ибупрофен, особенно в небольших дозах, меньше влияет на ЖКТ, чем другие препараты этого класса и аспірин, возможно применение диклофенака и мовалиса.

Стимулирующая терапия

Биогенные стимуляторы (плазмол, экстракт алоэ) назначаются при хронических торпидно протекающих формах (очаговой, инфильтративной, диссеминированной, фиброзно-кавернозной) и больным с впервые выявленным процессом после 2-3 мес химиотерапии. По 1 мл подкожно ежедневно или через день.

Пирогенные стимуляторы (бактериальные полисахариды) способствуют рассасыванию инфильтративных изменений и очагов, уменьшению размеров каверн с последующим их закрытием. Продигиозан - по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в неделю (5-6 инъекций).

Пирогенал - начиная с дозы 20-25 МПД внутримышечно через день с постепенным увеличением её по 25-50 МПД. Последняя доза - 1000 МПД (индивидуальный подбор дозы из-за различной переносимости).

Препараты костного мозга

Миелопид - препарат пептидной природы, получен при культивировании клеточных элементов костного мозга свиньи или телят. Восстанавливает показатели В- и Т-звеньев иммунной системы, стимулирует продукцию антител. Форма выпуска: лиофилизированный порошок во флаконах 10 мл (3 мг препарата). Введение подкожно по 3-6 мг ежедневно или через день, курс 3-5 инъекций.

Тимические гормоны - полипептиды из вилочковой железы крупного рогатого скота, нормализуют уровень и усиливают дифференцировку Т-клеток, их функциональную активность.

Тималин (тимуса экстракт), форма выпуска: во флаконе, для инъекций по 5-10 мг. Введение внутримышечно по 5-20 мг в сутки в течение 7-10 дней. Повторный курс можно проводить через 1-6 мес

Тактивин (тимуса экстракт), форма выпуска: в 0,01% растворе во флаконе по 1 мл. Введение подкожно в верхнюю треть плеча 1 раз в сутки (на ночь) из расчёта 40 мкг/м²поверхности тела (1-2 мкг/кг) в течение 5-14 дней.

Тимостимулин - 1 мг/кг ежедневно в течение 14 дней, затем 2 раза в неделю в течение 12 нед.

Тимоптин - форма выпуска: во флаконах по 100 мкг препарата. Введение подкожно, курс 4-5 инъекций с 4-дневными перерывами.

Коллапсотерапия

Коллапсотерапия - введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости. Для этого разработан специальный аппарат из двух склянок, соединённых по принципу сообщающихся сосудов, водного манометра, трубок и иглы. Лечебный пневмоторакс для лечения больного туберкулёзом лёгких впервые наложил итальянский врач Фор-ланини в 1882 г.  Показания к коллапсотерапии • ограниченные деструктивные формы лёгочного туберкулёза, если после 2-3 мес. химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики; • кавернозный и ограниченный диссеминированный туберкулёз в фазе распада; • по экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при лёгочном кровотечении. Искусственный пневмоторакс Техника ИП.  Для наложения ИП больного укладывают на здоровый бок, иглой делают прокол грудной стенки обычно в IV-VI межреберье в подмышечной области (либо место определяют рентгенологически и физикально). Иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра, что исключает повреждение межрёберных сосудов. Для наложения ИП пользуются аппаратами, сконструированными по принципу сообщающихся сосудов, соединённых водным манометром. Место нахождения иглы оценивают по показаниям манометра. О проникновении иглы в плевральную полость свидетельствует устойчивое отрицательное давление, меняющееся на вдохе и выдохе. Небольшие колебания давления около нуля указывают на попадание иглы в ткань лёгкого. При медленном и неуклонном нарастании положительного давления наиболее вероятно попадание иглы в кровеносный сосуд, что требует экстренного удаления иглы. Введение воздуха безболезненно, однако оно должно быть постепенным, небольшими порциями (50-100 см3) с последующей проверкой показаний манометра.  При первичном наложении ИП вводят не более 250-350 см3 газа. Повторные введения воздуха проводят через 5-10 дней, его объём контролируют рентгенологически. Длительность лечения ИП может составлять от 4 нед. до 6-12 мес. В зависимости от скорости рубцевания каверны, объём вводимого воздуха обычно составляет 400-500 мл. Противопоказания к ИП: большие и гигантские каверны; каверны, расположенные в цирротических участках лёгкого; каверны с наклонностью к раздуванию; каверны с уровнем жидкости; выраженные плевральные наложения; грубые рубцы в лёгком, связанные с плеврой; возраст больных старше 55 лет при наличии эмфиземы, пневмосклероза, гипертонической болезни или склероза коронарных сосудов. Искусственный пневмоперитонеум Пневмоперитонеум - искусственное введение в брюшную полость газа (кислорода, воздуха или углекислого газа), выполняют с помощью специального аппарата (например, аппарата, производимого заводом "Красногвардеец"). Процедуру проводят в обстановке полной стерильности. Место прокола брюшной стенки иглой - нижний левый квадрант живота у латерального края прямой мышцы, на уровне или на 3-4 см ниже пупка. В момент вкола пациента просят надуть живот и быстро вводят иглу с мандреном. Затем вынимают мандрен, проверяют проходимость иглы и отсутствие крови в ней. Аппарат переключают на манометр - в брюшной полости давление приближается к атмосферному. После введения 25-30 мл газа появляются колебания давления, на вдохе положительные (+1 см водного столба), на выдохе отрицательные (-2,5 см водного столба). Газ рекомендуют вводить медленно (100-200 мл в минуту). Сначала вводят 300-500 мл газа, а через 10-15 дней - 600-800 мл. Газ располагается над диафрагмой, оттесняя вниз печень, желудок и селезёнку, что отчётливо определяется при рентгенологическом исследовании. По окончании введения нужного количества газа иглу извлекают, место пункции смазывают йодом и закрывают стерильной наклейкой (но не лейкопластырем, т.к. он виден на рентгенограммах).

Список использованной литературы:

1. «Фтизиатрия», Перельман М.И., 2011

2. «Фтизиатрия, учебное пособие», Москаленко В.Ф., 2010

3. www.booksmed.com/ftiziatriya/

4. www.webmedinfo.ru › Медицинские книги › Фтизиатрия

5. «Фтизиатрия», Петренко В.И., 2010