1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования следует предпринять для диагностики?

4. Объем предполагаемого оперативного вмешательства?

5. Каковы принципы послеоперационного ведения больного?

Ответ к задаче № 9

1. У больного картина перфорации полого органа

2. Острый панкреатит, панкреонекроз, мезентериальный тромбоз

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

4. Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация, дренирование брюшной полости

5. В послеоперационном периоде проводится дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, парентеральное питание (растворы аминокислот, глюкоза 10% и 20%), возможно переливание свежезамороженной плазмы (с целью дезинтоксикации и коррекции белковых нарушений) аналгетики, спазмолитики, витамины. Энтеральное кормление больного начинают на 4-5сутки послеоперационного периода.

Задача № 10

У больного с частыми рецидивами язвенной болезни, осложненными кровотечениями, несмотря на противоязвенную квадротерапию, не удается добиться рубцевания язвы.

Вопросы:

1. Чем можно объяснить злокачественное течение язвенной болезни?

2. Как можно подтвердить Ваш диагноз?

3. Чем вызывается данное заболевание?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Назовите триаду симптомов, характерных для данной нозологии.

Ответ к задаче № 10

1. Можно предположить, что у больного синдром Золлингера ­Эллисона.

2. Для подтверждения диагноза необходимо определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера - Эллисона уровень базальной секреции соляной кислоты превышает 15 ммоль/л.

3. Заболевание вызывается гастринопродуцирующей опухолью, наиболее часто локализующейся в поджелудочной железе.

4. В связи с резистентностью данного заболевания к медикаментозной терапии показано оперативное лечение - удаление опухоли, однако нередко визуализация гастриномы практически невозможна, в этом случае выполняется операция в объеме гастрэктомии.

5. Синдром Золлингера - Эллисона включает в себя триаду симптомов: а) первичную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в 12-перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медикаментозное и хирургическое лечение; б) резко выраженную гиперсекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; в) наличие гастриномы - нейроэндокриноой опухоли поджелудочной железы, выделяющей гастрин.

Задача № 11

Больной, длительно страдающий язвенной болезнью 12-перстной кишки, поступает в состоянии средней тяжести с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость, истощен.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Какое метаболическое нарушение ответственно за тяжесть состояния больного при поступлении?

4. Какие электролиты плазмы снижаются в первую очередь при данном заболевании?

5. Ваша лечебная тактика по отношению к данному больному?

Ответ к задаче № 11

1. Учитывая длительное течение заболевания у больного возможно развитие пилоробульбарного стеноза

2. Со стенозом опухолевой этиологии, с острой тонкокишечной непроходимостью

3. Гиповолемия, нарушения электролитного баланса (гипакалемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия)

4. В первую очередь снижается уровень калия и хлора

Дообследование (ЭГДС, рентгенография желудка с досмотром через 12 и 24 часа). После коррекции водно-электролитных, белковых нарушений, отмывания желудка, больному показана операция в объеме резекции 2\3 желудка