Приложения
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
АНКЕТА ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ
Уважаемый посетитель аптеки! Просим Вас заполнить данную анкету.
Заранее спасибо Вам за помощь!
1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол:
а) женский
б) мужской
2. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст:
а) моложе 18 лет
б) 18-30 лет
в) 30-45 лет
г) 45-50 лет
д) старше 55 лет
3.Ваше социальное положение
а) Учащийся
б) Студент
в) Работаю
г) Пенсионер
д) Не работаю
4. Какой способ лечения Вы предпочитаете:
а) медикаментозный (лекарственными препаратами)
б) народными средствами
5. Часто ли Вы приобретаете препараты для лечения бронхиальной астмы?
а) да, постоянно их принимаю
б) приобретаю 2-3 раза в год
в) нет, приобретаю по мере необходимости
6. Вы покупаете препарат по назначению врача?
а) да
б) нет
7.Что бы Вы выбрали?
а) лекарственные препараты-новинки, недавно поступившие в продажу и активно рекламируемые
б) зарекомендовавшие себя лекарственные средства, проверенные на собственном опыте
в) при выборе руководствуюсь другими критериями
8.Что Вы предпочитаете?
а) лекарство более известной фирмы, но дорогостоящее
б) лекарство менее известной фирмы, но более низкой ценовой категории
в) для меня имеет значение только эффективность
г) при выборе руководствуюсь ценой
9.Обращаете ли Вы внимание на привлекательную или удобную выкладку товара?
а) да, обращаю внимание
б) нет, не обращаю внимания
в) для меня это не имеет значения
10.Уточните, пожалуйста, свое отношение к использованию рекламы в оформлении:
а) привлекательная реклама - стимул к посещению аптеки
б) реклама помогает определиться с выбором товара
в) я не обращаю на нее внимания
г) реклама отвлекает при выборе товара
д) реклама отталкивает меня от посещения аптеки
11. Консультируетесь ли Вы с провизором или фармацевтом при выборе лекарственного препарата?
а) да
б) нет
в) иногда
12. При покупке лекарственного препарата Вы основываетесь на:
а) рекомендации врача
б) рекомендации провизора или фармацевта
в) рекомендации родственников, знакомых или соседей
г) рекламе (в газетах, журналах, на телевидении)
д) другое (читаю справочную литературу, аннотации на лекарственные препараты)
13. Влияет ли реклама на выбор лекарственного средства?
а) да, я ей полностью доверяю
б) иногда
в) очень редко
г) нет, не вижу в ней необходимости
д) нет, я лучше проконсультируюсь с врачом
14. Влияет ли на Ваш выбор лекарственного препарата производитель?
а) да
б) нет
15. Какому производителю чаще всего Вы отдаете предпочтение?
а) отечественному
б) зарубежному
16. Покупая лекарственные препараты, Вы обращаете внимание на:
а) стоимость
б) эффективность
в) безопасность
17. Какой препарат для лечения бронхиальной астмы Вы чаще всего приобретаете?
а) Сальбутамол
б) Беродуал
в) Эуфиллин
г) Беротек
д) Атровент
е) другой (указать какой)_______________________________
18. В какой лекарственной форме Вы предпочитаете?
а) таблетки
б) сироп
в) аэрозоли
г) порошок
д) другая лекарственная форма (указать какая) _________________
19. Предпочитаете ли Вы в качестве купирования приступов бронхиальной астмы Сальбутамол?
а) да
б) нет
в) иногда
20.Нужна ли система скидок на ЛС?
а) да
б) нет
Спасибо за сотрудничество!
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
АНКЕТА ДЛЯ ФАРМАЦЕВТА / ПРОВИЗОРА
Ф. И. О. ______________________________________________________
Место работы______________________________________________
Ваш стаж работы (общий)_______________________________________
Ваш стаж работы в данной аптеке_________________________________
Какое средство для лечения бронхиальной астмы наиболее спрашиваемое? _______________________
Какой препарат для лечения бронхиальной астмы Вы чаще всего предлагаете? _____________________
В какой ЛФ наиболее востребованы препараты для лечения бронхиальной астмы?
а) таблетки
б) капсулы
в) сироп
г) аэрозоли
д) другая (указать какая)__________________________
Часто ли спрашивают лекарственный препарат «Сальбутамол»? ____________________
Какова цена на ЛП «Сальбутамол» в Вашей аптеке? _______________________________
Поступали ли жалобы на ЛП «Сальбутамол»? ________________________________________
Сколько наименований для лечения бронхиальной астмы имеется у Вас в аптеке? ____________
Следуют ли рекомендациям Ваши клиенты?
а)да
б)нет
Спасибо за сотрудничество!
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Логотип фирмы-производителя лекарственного препарата Сальбутамол, дозированная аэрозоль 100 мкг 200 доз.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Образец инструкции по применению лекарственного препарата Сальбутамол, дозированная аэрозоль 100 мкг 200 доз.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 (продолжение)
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Образец первичной упаковки лекарственного препарата Сальбутамол, дозированная аэрозоль 100 мкг 200 доз.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Образец вторичной упаковки лекарственного препарата Сальбутамол, дозированная аэрозоль 100 мкг 200 доз.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
ФСП 42-9184-08