7. Реакция личности на болезнь. Варианты соматонозогнозии.

Типы личностного реагирования на б-нь: (соматонозогнозия)

1)Нормосоматонозогнозия – адекватная р-ция на б-нь; сопровождаются нормальными ситуационными (психическими) р-циями – тревога, переживания, связанные с болезнью, не выходят за рамки естественной психологической р-ции на трудную ситуацию, ограничены по времени и поддаются коррекции при помощи психотерапии.

2) гиперсоматонозогнозии, - выражающиесяв высокой субъективной значимости соматического страдания с преувеличением тяжести заб-я и его последствий 9тревожно-фобические р-ции; депрессивные р-ции; истерические; ипохондрические р-ции; бредовая ипохондрия);

3) гипосоматонозогнозии – недооценка соматического страдания, его тяжести и возможных последствий;

4) диссоматонозогнозии – осознанное искажение оценки б-ни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заб-ем ( - диссимуляция, пренебрежительные (недооценка серьезности заб-я); - аггравация - преувеличение симптомов, - симуляция - придумывание симптомов). - нозофобическое (понимание больным того, что опасения связаны с заб-ем преувеличены, но он не может их преодолеть); - ипохондрическое (больной необоснованно переоценивает серьезность б-ни); - нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что б-нь освобождает его от неприятных обязанностей); -утилитарное (высшее проявление нозофильной р-ции – получение моральной или материальной выгоды от болезни).

8. Клинические варианты нозогений.

2) гиперсоматонозогнозии, - выражающиесяв высокой субъективной значимости соматического страдания с преувеличением тяжести заб-я и его последствий 9тревожно-фобические р-ции; депрессивные р-ции; истерические; ипохондрические р-ции; бредовая ипохондрия);

3) гипосоматонозогнозии – недооценка соматического страдания, его тяжести и возможных последствий;

4) диссоматонозогнозии – осознанное искажение оценки б-ни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заб-ем ( - диссимуляция, пренебрежительные (недооценка серьезности заб-я); - аггравация - преувеличение симптомов, - симуляция - придумывание симптомов). - нозофобическое (понимание больным того, что опасения связаны с заб-ем преувеличены, но он не может их преодолеть); - ипохондрическое (больной необоснованно переоценивает серьезность б-ни); - нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что б-нь освобождает его от неприятных обязанностей); -утилитарное (высшее проявление нозофильной р-ции – получение моральной или материальной выгоды от болезни).

9. Госпитализм у детей раннего возраста, клиника, профилактика.

Явления госпитализма, обусловленные дефицитом общения ребенка со взрослыми в первый год жизни, могут возникать при длительном нахождении его в медицинском стационаре, где педагогическая работа с грудными детьми неудовлетворительна. Помимо этого о госпитализме говорят при раннем разлучении ребенка с матерью.

В развитии явлений госпитализма прослеживается динамика. При разлучении ребенка с матерью (особенно с 6-месячного возраста, когда появляется нормальная потребность в общении) он плачет, требует мать или того, кто может ее заменить. Через месяц у него появляется реакция «бегства», если к нему кто-то подходит. Еще через месяц он начинает избегать всех контактов с окружающим миром, его реакции на окружающее сводятся к минимуму, он уже не кричит, у него исчезают мимические выражения. Важнейшими психическими составляющими анаклитической депрессии являются атония и апатия, лишающие малыша вкуса к общению. Отмечаются также физические симптомы депрессии: бессонница, полный или частичный отказ от пищи, подверженность инфекциям, приостановка роста.

Наиболее ярко депрессивные нарушения проявляются в поведении ребенка. На фоне общего снижения активности и безразличия, когда ребенок не реагирует на лица людей и новые игрушки, не кричит, если голоден или обмочился, у него повышается внимание и интерес к неодушевленным предметам и частям своего тела.

В дальнейшем можно наблюдать отставание в психоэмоциональном развитии ребенка. Сокращающийся объем вокализации отрицательно сказывается на дальнейшем развитии речи. В особо выраженныx случаях отмечается утрата ранее приобретенных навыков. Внешне такие дети производят впечатление детей с глубокой задержкой нервно-психического развития, что действительно может иметь место в дальнейшем, если своевременно не будет поставлен диагноз и приняты меры по реабилитации.

Перечисленные отклонения в основном обратимы, но для их устранения требуется активная помощь педагогов и психологов в течение длительного времени.

Гораздо более важными в работе медицинских учреждений являются мероприятия по предупреждению развития явлений госпиталuзма. Для этого целесообразно в максимально возможной степени сохранить контакт матери или другого близкого лица с ребенком во время пребывания его в стационаре, разрешать уход и общение. Если такая возможность отсутствует, то детям, помимо собственно медицинской помощи, требуется помощь лечебно-педагогическая. Недопустимо, чтобы уход за грудным ребенком сводился только к его кормлению и смене пеленок. Важно участие в уходе за ребенком педагогов, имеющихся в штате крупных больниц, а также использование эмоционально-игрового контакта с детьми в работе врачей, среднего и младшего медицинского персонала.