- •1.1 Проблема механической желтухи.
- •1.2 Синдром печеночной недостаточности при механической желтухе.
- •1.3 Особенности интегральных гематологических показателей.
- •Раздел 2
- •2.1. Материалы исследования
- •2.2. Исследование интегральных гематологических показателей и ферментов печени.
- •2.3 Методы математического анализа.
- •Раздел 3.
- •3.1 Результаты исследования.
- •3.2 Разделение пациентов в зависимости от принципов хирургического лечения
- •3.3 Расчет интегральных гематологических показателей, билирубина и ферментов печени по группам пациентов.
- •I группа: Эндоскопическая папилосфинктеротомия (эпст).
- •II группа: Одноэтапный подход к лечению.
- •III группа: Двухэтапный подход к лечению.
- •IV группа: Холецистостомия.
- •V группа: Санация холедоходуоденоанастомоза
- •VI группа: Удаление конкрементов холедоходуоденоанастомоза.
- •VIII группа: Эндоскопическое бужирование холедоха.
- •Раздел 4: выводы
II группа: Одноэтапный подход к лечению.
В данную группу вошли 52 человек.
Средний возраст составил 60,4 года (ϭ±14,6 лет), коэффициент вариации равен 24,17%. Min – 29 лет, max – 85лет. Мода (Мо) составила 70 и 77 лет, медиана (Ме) – 71 год. Коэффициент вариации составил 24,7%. Ошибка репрезентативности 2,027.
Средняя длительность лечения (койко-дни) составила 22,9 койко-дня (ϭ±7,56 койко дня). Min – 13 койко-дней, max – 52 койко-дня. Мода (Мо) составила 19 койко-дней, медиана (Ме) – 22 койко-дней. Коэффициент вариации 33,01%. Ошибка репрезентативности 1,58.
В ОРИТ в послеоперационном периоде из данной группы находились 23 человек. Средняя длительность пребывания пациентов в ОРИТ составила 1,78 койко-дня. Мода (Мо) – 1 койко-день, медиана (Ме) – 1 койко – день.
По степени билирубинемии при поступлении пациенты были разделены на группы (см. таблицу):
Таблица 9: Распределение больных II группы по степени билирубинемии при поступлении.
Уровень били-рубина |
8,5 – 20,5 (норма) |
20,6 – 50,0 |
50,1 - 100,2 |
100,1 – 150,0 |
150,1 – 200,0 |
200,1 – 300,0 |
300,0 – 400,0 |
400,0 – 500,0 |
> 500,0 |
Кол-во больных |
20 |
8 |
7 |
7 |
5 |
4 |
1(347,2) |
- |
- |
По уровню повышения печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) пациенты были разделены на группы:
Таблица 10: Распределение больных II группы по степени повышения АлАТ при поступлении.
Уровень АлАТ |
До 18 |
19 – 50 |
51 – 100 |
101 – 150 |
151 – 200 |
201 – 250 |
251 – 300 |
301 – 400 |
> 400,0 |
Кол-во больных |
4 |
14 |
13 |
11 |
3 |
1 |
3 |
3 |
- |
Таблица 11: Распределение больных II группы по степени повышения АсАТ при поступлении.
Уровень АсАТ |
До 22 |
19 – 50 |
51 – 100 |
101 – 150 |
151 – 200 |
201 – 250 |
251 – 300 |
301 – 400 |
> 400,0 |
Кол-во больных |
5 |
20 |
7 |
8 |
5 |
1 |
4 |
2 |
- |
В послеоперационном периоде средняя длительность снижения билирубина, АлАТ, АсАТ до нормальных значений составила 7,09 дня (ϭ±5,8 дня). Min – 1 день, max – 27 дней. Мода (Мо) составила 6 дней, медиана (Ме) – 6 дней. Коэффициент вариации 74,47%. Ошибка репрезентативности – 0,93.
По степени эндогенной интоксикации в зависимости от показателей интегральных гематологических показателей пациенты были разделены следующим образом:
Таблица 12: распределение больных II группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам индекса интоксикации лейкоцитов Островского.
ИИЛ Островского |
Кол-во больных |
Койко-дни |
Норма (1,5) |
13 |
20,9 (±6.35) |
Легкая степень (1,6 – 2,5) |
11 |
19,5 (±4.56) |
Средняя степень (2,6 – 4,5) |
19 |
22,1 (±8.01) |
Тяжелая степень (>4,5) |
9 |
28,44 (±9,46) |
Таблица 13: распределение больных II группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам лейкоцитарной интоксикации Земского.
ЛйИИ Земского |
Кол-во больных |
Койко-дни |
Норма (<1 ед) |
4 |
22 (±7,4) |
Легкая степень (1-2 ед) |
12 |
23,6 (±6,8) |
Средняя степень (2,1 – 7 ед) |
33 |
21,2 (±7,52) |
Тяжелая степень (7 - 12 ед) |
1 |
26 |
Крайне тяжелая (>12 ед) |
2 |
27 |
Таблица 14: распределение больных II группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам лейкоцитарного индекса интоксикации Кальф – Калифа.
ЛИИ Кальф - Калифа |
Кол-во больных |
Койко-дни |
Норма (0,5 - 1,5) |
26 |
21,6 (±5,87) |
Легкая степень (1,6 – 2,5) |
8 |
23,75 (±10,7) |
Средняя степень (2,6 – 4,5) |
11 |
23,45 (±11,48) |
Тяжелая степень (>4,5) |
7 |
20,7 (±5,05) |
Таблица 15: распределение больных II группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам индекса резистентности Кочнева – Кима.
ИРО Кочнева - Кима |
Кол-во больных |
Койко-дни |
Легкая степень (>100) |
19 |
24,5 (±10,48) |
Средняя степень (50 - 100) |
14 |
21,5 (±4,07) |
Тяжелая степень (<50) |
19 |
23,84 (±7,03) |
Таблица 16: распределение больных II группы в зависимости от эндогенной интоксикации по расчетам индекса соотношения лейкоцитов к СОЭ.
ИСЛСОЭ |
Кол-во больных |
Койко-дни |
Норма (0,4 – 0,9) |
11 |
21,27 (±6,0) |
Легкая степень (1 – 1,5) |
13 |
21,9 (±6,56) |
Средняя степень (1,6 – 5,0) |
21 |
22,3 (±7,57) |
Тяжелая степень (>5,0) |
7 |
29,8 (±10,66) |
