9.4. Трипаносома гамбийская (Trypanosoma gambiense).

T.gambiense вызывает африканский трипаносомоз (сонная болезнь) - облигатно-трансмиссивную инвазию, которая характеризуется лихорадкой, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов, появлением местных отеков и поражением центральной нервной системы, приводящим к летаргии, кахексии и летальному исходу. Локализация: кровь, лимфа, лимфатические узлы, спинномозговая жидкость, ткань спинного и головного мозга, серозные полости. Путь заражения: трансмиссивный при укусе специфического переносчика мухи це-це.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазков крови больного, исследование спинномозговой жидкости и серологические реакции.

9.5. Трипаносома американская (Trypanosoma cruzi). T.cruzi вызывает американский трипаносомоз (болезнь Чагаса) - трансмиссивную природно-очаговую протозойную болезнь, которая характеризуется наличием острой и хронической фаз.

Локализация: клетки сердечной мышцы, ЦНС, надпочечников, скелетной мускулатуры, клетки ретикулоэндотелиальной системы. Путь заражения: при укусе триатомовых (поцелуйных) клопов. Природный резервуар - броненосцы, муравьеды, грызуны и некоторые обезьяны. Лабораторная диагностика: при острой форме и на ранних стадиях - микроскопия мазков крови; заражение лабораторных животных, иммунодиагностика и ксенодиагностика (кормление незараженных клопов на больных и обнаружение паразитов в кишечнике клопов на 10-20 день).

1. Больной обратился в лечебно-диагностическое учреждение с жалобой на наличие крови в фекалиях. При эндоскопическом обследовании кишечника были обнаружены язвы. В результате копрологического анализа фекалий больного были обнаружены трофозоиты Entamoeba histolytica. Какие существуют вегетативные формы трофозоита? Какая из них является патогенной? Какие изменения происходят в эритроците под действием этого возбудителя?

ОТВЕТ: Вегетативными формами трофозоита являются minuta (непатогенная) и magna (патогенная). Является гематофагом, т. е. фагоцитирует эритроцит.

2. Назовите непатогенную амебу с локализацией в кишечнике, которую обнаруживают у 40-50 % населения. Сколько ядер содержат цисты данной амебы? Является ли она гематофагом?

ОТВЕТ: Entamoeba coli - кишечная непатогенная амеба. Цисты имеют от 1 до 16 ядер. Не является гематофагом.

3. Свободноживущие амебы, паразитизм которых не является обязательным. Обитают в почве и теплых стоячих водоемах. Заражение происходит при купании. Амебы проникают в носоглотку. Назовите эти амебы. Какие органы они поражают? Какие заболевания они вызывают?

ОТВЕТ: Акантамеба и неглерия. Поражают носоглотку, глаза, ЦНС и оболочки мозга. Заболевание: амебный менингоэнцефалит.

4. Женщина обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра, во время которого были сделаны мазки из влагалища, в результате чего был обнаружен паразит. Назовите этого паразита. Где он локализуется, помимо влагалища, у женщин? Где локализуется этот паразит у мужчин?

ОТВЕТ: Trichomonas urogenitalis (vaginalis). У женщин паразитирует во влагалище, в цервикальном канале, уретре, мочевом пузыре и бартолиновых железах, у мужчин - в уретре, мочевом пузыре, предстательной железе и куперовых железах.

5. К педиатру обратились родители ребенка. В последнее время у него наблюдается кишечное расстройство. При микроскопическом исследовании фекалий обнаружены грушевидные трофозоиты длиной 10-18 мкм с двумя ядрами. Диагноз? Возможно ли бессимптомное носительство? Профилактика?

ОТВЕТ: Лямблиоз. Возможно бессимптомное течение заболевания - носительство. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, кипячение воды).

6. При дуоденальном зондировании в отделяемой жидкости был обнаружен грушевидный трофозоит с билатеральной симметрией, двойным набором органелл и присасывательным диском на уплощенной стороне. Что это за паразит? Какое заболевание он вызывает? В каких двух формах существует этот паразит?

ОТВЕТ: Lamblia intestinalis. Заболевание - лямблиоз. Существует в двух формах: вегетативной и цистной.

7. Больной обратился к врачу с жалобой на слабость, сонливость, частые головные боли. При опросе врач выяснил, что больной был в странах Африки примерно 4 года назад, и заподозрил заражение паразитом. Что это за паразит? Какое заболевание он вызывает? Какие типы этой болезни существуют?

ОТВЕТ: Trypanosoma brucei gambiense. Заболевание - африканский трипаносомоз, или сонная болезнь. Типы болезни: гамбийский и родезийский.

8. Больной обратился к врачу с повышенной температурой, увеличенными лимфатическими узлами, печенью и селезенкой. При опросе больной предположил, что, возможно, во время поездки в Африку его укусила муха. При исследовании мазка крови были обнаружены паразиты с веретенообразными клетками длиной 15-30 мкм, с ядром в центре, кинетопластом на заднем конце тела, вблизи которого начинается жгутик. Что это за возбудитель и какую болезнь он вызывает?

ОТВЕТ: Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense. Заболевание: африканский трипаносомоз, или сонная болезнь.

9. Заболевание, которое распространено в тропиках, субтропиках. Заражение происходит трансмиссивно (инокуляция) через укус москитов, в слюнных железах которых находятся промастиготы. В месте укуса образуется медленно растущий бугорок, который затем начинает изъязвляться. Язва сухая и локализуется в основном на коже верхней части тела, лице, руках. Что это за заболевание, какой паразит является его возбудителем? Какие типы различают?

ОТВЕТ: Кожный лейшманиоз. Возбудитель - Leishmania tropica. Типы заболевания: городской и сельский.

10. Больной обратился к дерматологу с жалобой на поражения кожи ног. При осмотре дерматолог обнаружил мокнущие язвы на нижних конечностях. После микроскопического исследования отделяемого язв было обнаружено небольшое количество промастиготных форм возбудителя. Диагноз? К какому типу относится это заболевание? Какие типы существуют, помимо этого, и в чем их отличия?

ОТВЕТ: Кожный лейшманиоз сельского типа. Возбудитель - Leishmania tropica. Помимо сельского типа, существует городской.

11. Заболевание, при котором поражаются клетки ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы и желудочно-кишечный тракт). Инкубационный период от 20 дней до 3-5 мес. Возбудитель попадает в кровь после укуса москита рода Phlebotomus. Диагноз? Название паразита? Какие существуют варианты данного возбудителя?

ОТВЕТ: Висцеральный лейшманиоз. Возбудитель - Leishmania donovani. Варианты возбудителя: индийский и средиземноморский.

12. В детскую инфекционную больницу по скорой помощи поступил мальчик с симптомами менингоэнцефалита, увеличенными лимфатическими узлами, печенью, селезенкой. Предположительный диагноз? Какой самый эффективный метод диагностики необходимо использовать?

ОТВЕТ: Американский трипаносомоз. Возбудитель - Trypanosoma cruzi. Наиболее эффективный метод диагностики: ксенодиагностика - кормление на больных незараженных клопов, в кишечнике которых на 10-й день обнаруживают трипаносомы.

13. К кардиологу обратился мужчина средних лет с жалобами на боли в сердце и повышенную усталость, апатию и сонливость. Ранее он никогда не жаловался на свое здоровье, вел здоровый образ жизни, в прошлом профессионально занимался спортом, вредных привычек не имел. При опросе врач выяснил, что 3 мес назад пациент ездил на отдых в Мексику, где его покусали насекомые. При обследовании были обнаружены расширение границ сердца, уменьшение сердечного выброса, увеличение печени и селезенки. Ваш предположительный диагноз? Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

ОТВЕТ: Американский трипаносомоз. Необходимые исследования: микроскопия мазка крови, ксенодиагностика.

14. Больной обратился к врачу с головной болью в области лба, затем появились тошнота, рвота, лихорадка и ригидность затылочных мышц. Из анамнеза выяснилось, что он недавно приехал из США, где несколько дней купался в пресной воде. Предположительный диагноз? Необходимые исследования?

ОТВЕТ: В воде человек заразился свободноживущей Naegleria fowleri. Необходимо исследование спинномозговой жидкости.

15. Мужчина 45 лет, страдающий хроническим простатитом, обратился к урологу для профилактического осмотра. Уролог произвел забор биологического материала из уретры, и при посеве мазка на флору был обнаружен возбудитель. Какой это возбудитель? Как называется заболевание? Предложите возможные варианты попадания этого возбудителя в организм человека.

ОТВЕТ: Trichomonas urogenitalis (vaginalis). У мужчин локализуется в уретре, мочевом пузыре, предстательной железе и куперовых железах. Заболевание: мочеполовой трихомоноз (трихомониаз). Возможно попадание возбудителя в организм человека при несоблюдении правил личной гигиены при посещении бассейна, бани.

16. К отоларингологу обратился молодой мужчина с жалобой на образование язв в носовой полости и дыхательных путях. При опросе больного выяснилось, что он примерно 2 мес назад путешествовал по странам Южной Америки, где было большое количество насекомых, которые неоднократно кусали его, но молодой человек не мог предположить, что эти насекомые могут быть возбудителем какого-либо заболевания. При микроскопическом исследовании отделяемого язв был обнаружен возбудитель. Что это за возбудитель? Предположительный диагноз?

ОТВЕТ: Leishmania brasiliensis - возбудитель слизисто-кожного лейшманиоза.

17. К гастроэнтерологу обратился мужчина, страдающий хроническим энтеритом (воспаление слизистой оболочки тонкой кишки) с жалобой на то, что обычное лечение в домашних условиях не принесло никаких результатов, поэтому мужчина предположил, что, возможно, причиной обострения энтерита является какой-то паразит. При микроскопическом исследовании жидких фекалий больного были обнаружены вегетативные формы возбудителя (бобовидные). Предположительный диагноз? Возможный вариант попадания возбудителя в организм больного? Меры профилактики?

ОТВЕТ: Возбудитель - Trichomonas hominis. Заболевание - кишечный трихомоноз (трихомониаз). Возможный вариант попадания возбудителя в организм человека - несоблюдение правил личной гигиены.

ЗАНЯТИЕ № 27

ТЕМА: МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ

ПОДЦАРСТВО Простейшие - Protozoa.

КЛАСС Жгутиковые - Zoomastigophora (Flagellata)

ЦЕЛЬ: Знать основные черты организации простейших. Ознакомиться с морфологическими и биологическими особенностями простейших, обитающих в организме человека.

Уметь идентифицировать паразитов, вызывающих протозойные болезни человека. Уметь диагностировать возбудителей лямблиоза, трихомоноза, лейшманиозов, трипаносомозов.

Общий ПЛАН для ХАРАКТЕРИСТИКИ паразитического организма:

1. Русское и латинское название паразита и названия заболеваний.

2. Географическое распространение и классификация заболевания (очаговое, неочаговое).

3. Жизненный цикл, хозяева, пути и способы заражения, инвазионная стадия. Переносчики, резервуар, источник инвазии.

4. Локализация у человека, патогенное действие.

5. Диагностика, профилактика.

ЗАНЯТИЕ № 28

ТЕМА: МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ

ПОДЦАРСТВО Простейшие - Protozoa.

ТИП Apicomplexa, КЛАСС Споровики - Sporozoa.

ТИП Ресничные – Ciliophora: КЛАСС Инфузории - Litostomatea.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить морфологические особенности представителей классов Споровики – Sporozoa и Ресничные – Ciliophora. Источники и пути заражения человека малярией, токсоплазмозом, балантидиазом. Знать стадии развития плазмодия в организме окончательного и промежуточного хозяина. Знать меры профилактики малярии и токсоплазмоза.

Уметь идентифицировать паразитов, вызывающих протозойные болезни человека. Уметь диагностировать возбудителей малярии, токсоплазмоза, кокцидиоза и других споровиков, балантидиаза.

Рис. 28.2. Жизненный цикл Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. malariae: 1 — выход спорозоитов из протока слюнной железы комара и внедрение их в клетки печени; 2 — экзоэритроцитарный трофозоит; 3 — экзоэритроцитарный шизонт; 4 — выход экзоэритроцитарных мерозоитов из гепатоцита в кровь; 5 — кольцевидные трофозоиты в эритроците; 6 — юный трофозоит; 7 — незрелый эритроцитарный шизонт; 8 — зрелый эритроцитарный шизонт; 9 — эритроцитарные мерозоиты; 10—12 — гаметоцитогония; 13 — мужской гаметоцит; 14 — женский гаметоцит; 15 — женская гамета; 16 — образование мужских гамет; 17 — оплодотворение; 18 — зигота; 19 — оокинета; 20, 21 — развитие ооцисты; 22 — выход спорозоитов из зрелой ооцисты; 23 — спорозоиты в слюнной железе комара; 24—27 — параэритроцитарная тканевая шизогония (медленно развивающиеся спорозоиты).

РАБОТА 3. Зарисовать токсоплазму. Записать пути заражения токсоплазмозом.

Рис. 28.3. Токсоплазма (Toxoplasma gondii) Внутриклеточный паразит – эндозоид – имеет форму дольки апельсина 7×4 мкм. Один конец заострен, а другой закруглен. На заостренном конце имеется конусовидное образование – коноид, придающий токсоплазме упругость, служит для проникновения в клетку хозяина. От коноида вглубь тела отходят роптрии числом до 14, они содержат вещества, способствующие проникновению паразита в клетку. В середине тела расположено крупное ядро округлой формы. Пелликула, покрывающая тело, состоит из 3 мембран. Под ней расположена система трубчатых фибрилл. Питание через микропоры на поверхности тела.

Рис. 28.4. Балантидий (Balantidium coli). а - вегетативная форма; б - циста. 1 - цитостом; 2 - цитофаринкс; 3 - пищеварительная вакуоль; 4 - выделительная (сократительная) вакуоль; 5 - макронуклеус; 6 - микронуклеус, 7 - порошица.