01_01_08_КазНефрология 1 вар

$$$001

Науқас 22 жаста, ісінулерге шағымданумен қаралды, зәрде – протеинурия 3 г/тәу, гематурия. Морфологиясы: жарықтық микроскопияда ошақты мезангиалды депозиттер және ГБМ-ң қабаттасқан контуры (күмістендіруде). Иммунофлюоресценцияда: IgG және С3 мезангийде және шумақ капиллярларының субэндотелийінде гранулярлы жиналуы. Электронды микроскопия: иммунды депозиттермен мезангиалды пролиферация, ГБМ мен эндотелий аралығында мезангий интерпозициясы, жаңа базальды мембранамен қоршалған субэндотелиалды электронды-тығыз депозиттер. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз?

A) Экстракапиллярлы ГН

B) Минимальды өзгерістер

C) Мембранозды нефропатия

D) 1 типті мембрано-пролиферативті ГН

E) Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

{Дұрыс жауап}=D

$$$002

Ер адам 32 жаста. Тексеру кезінде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық түрде қойылған: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангийдегі IgAдепозиттері. Бұл ауруға қандай ағым тән?

A) Жедел циклды

B) Әрқашан болжамы қолайлы

C) Ер адамдарда болжамы жақсы

D) Тез үдемелі

E) Біртіндеп бүйректің созылмалы склероздануымен жүреді

{Дұрыс жауап}=E

$$$003

27 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 20-22 апта, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, протеинурияның біртіндеп жоғарылауы байқалады 0,33 г-нан 5 г/л дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қанында – креатинин 55 мкмоль/л. Қарап тексергенде: АҚҚ 110/80 мм сбб. УДЗ-де ұрықтың өлшемдері гестация мерзіміне сай. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ мақсаттық болып табылады?

A) Плазмаферез жүргізу

B) Преднизолон тағайындау

C) Циклоспорин тағайындау

D) Босандыру

E) Диклофенак натрий тағайындау

{Дұрыс жауап}=B

$$$004

Қыз 18 жаста. бірінші жүктілік, 16 апта. Клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Тексеру кезінде зәр анализдерінде өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары.Аталған препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы болып табылады?

A) Бисептол

B) Амоксиклав

C) Офлоксацин

D) Гентамицин

E) Нитрофурантоин

{Дұрыс жауап}=B

$$$005

Айқын асциті бар науқаста лапароцентез кезінде бірден 6 литр асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін алынып тасталған әрбір литріне есеппен 3 г – нан енгізді. Тәуліктік диурезі 300 мл дейін азайған, бұл лапароцентездің эффективтілігін көрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1006, белок – жоқ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялық анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды?

A) Преренальді бүйректің жедел зақымдалуы

B) Гепаторенальді синдром

C) Жедел токсикалық нефрит

D) Ренальді бүйректің жедел зақымдалуы

E) Постренальді бүйректің жедел зақымдалуы

{Дұрыс жауап}=B

$$$006

20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 15-16 апта, таңертеңгі уақытта бетінің ісіңкі болуына, бел аймағындағы ауру сезіміне, бас ауруына, 3 күн бойына дене қызуының 37,5 ⁰С дейін болуына, АҚҚ 180/110 мм сбб. дейін жоғарылауына, қызыл түсті зәрдің пайда болуына шағымданады. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырған, соған байланысты амоксициллин қабылдаған. Зәр анализінде: эритроциттер жаппай к/а, белок – 1,6 г/л. Қанында: АСЛ-О – оң. Жүктілікке қатысты ЕҢ қай болжам сәйкес келуі мүмкін?

A) Жүктілікті сақтауға қатысты қолайлы

B) Құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі болуы мүмкін

C) Құрсақішілік ұрық өлімінің жоғары қаупі

D) Ауыр нефропатия дамуының жоғарғы қаупі

E) 20-22 аптаға дейін анықталмаған жүктілік

{Дұрыс жауап}=C

$$$007

Емделуші әйел 21 жаста. 7 жастан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Инсулин дәрілік заттарымен емделуі қандағы қант деңгейін бақылаумен. Соңғы жылдары зәрде микроальбуминурия анықталды(МАУ 100-150мг/тәу). Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындауы қажет?

A) МАУ төмендету немесе/және жою үшін ААФ ингибиторын

B) Қатаң гликемиялық профиль жеткілікті

C) 1 типті ҚД диеталық коррекциясы

D) Диуретикалық мақсатпен фитотерапия

E) МАУ төмендету үшін сулодексид

{Дұрыс жауап}=A

$$$008

Науқас 35 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. 6 жасында ота жасалынған. Қазіргі уақытта АҚ 160/100мм.с.б. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқастың АҚ қандай деңгейде болуы керек?

A) Өзін-өзі сезінуі жаксы болатын «жұмыстық артериялдық қысымы»

B) 120/80 мм с.б аспайтын АҚ

C) 110-140 /70-90мм с.б деңгейде болатын АҚ

D) АҚ 140/90 мм с.б деңгейінде ұсталып тұруы қажет

E) 120/80 мм с.б деңгейдегі тек күндізгі АҚ бақылау

{Дұрыс жауап}=B