Клиническая сущность генеза и патогенеза детского аутизма

L. Kanner (1943, 1971), касаясь генеза аутизма у детей, вначале присоеди-нившись к мнению E. Bleuler (1911, 1920), считал, что в его основе лежат психо-генно вызванные нарушения аффективного контакта. Однако позже отнес ранний детский аутизм к кругу расстройств шизофренического спектра, к расстройствам так называемого эндогенного генеза. При этом он отметил отсутствие идентично-сти между аутизмом у детей и аутизмом при шизофрении у взрослых субъектов. Как видим, клинические описания ДА заметно расширились и стали отличаться от характеристик аутизма взрослых. Вместе с тем, предложенная E. Bleuler версия психогенного генеза аутизма, принятая тогда и L. Kanner, полной ясности, в по-нимание генеза аутизма у детей не внесла и во все последующие годы подвергает-ся критике. Причем изначально данную феноменологическую верификацию, «аутизм», L. Kanner сохранил и для похожего расстройства у детей. Наряду с этим

Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2015 (15), № 3-4.

81

он впервые ввел дополнительное определение «ранний детский аутизм» (РДА), «early infantile autism». Возникшая тавтология в МКБ-10 (1994, 1999) была устра-нена . Определение РДА было заменено ДА (детский аутизм). Известная англий-ская исследовательница L. Wing (1976), предложила дать этому расстройству в честь автора, его описавшего, наименование — «синдром Каннера».

• последующем представление об аутизме как «признаке шизофрении», со-гласно E. Bleuler, и как «обособленном расстройстве шизофренического спектра» (РДА) L. Kanner не раз приводило и приводит к смешению РДА и ранней детской шизофрении (РДШ). Сложность разграничения этих патологических расстройств до последнего времени объясняется незнанием генеза, как и различий в психопатоло-гической картине РДА и РДШ - истинно разной или обусловленной лишь возраст-ными факторами. По-прежнему остается мало понятной клиническая сущность при-знака аутизма у детей как избегания общения в связи с дефицитом волевой побуди-тельной активности. Среди прочих неясных вопросов остается важным и тоже об-суждаемым вопрос о психотической или дизонтогенетической сущности РДА.

Согласно поздним работам самого L. Kanner (1971) и других детских психиа-тров, отраженным в МКБ 8 и 9 пересмотра ВОЗ (1980, 1987), клинически РДА рассматривался в разделе детских психозов, отличных от шизофрении.

• 60-90 годы вышло в свет множество публикаций, уточняющих клинику РДА и, с одной стороны, подтверждающих наличие в его структуре психотиче-ских компонентов, а с другой - выявляющих признаки дизонтогенеза (Чехо-

ва А.Н., 1963; Ушаков Г.К., 1973; Башина В.М., 1974, 1975, 1980; Вроно М.Ш.,

1975; van Krevelen A.D., 1977; Nissen G., 1971; Bender L, Faretra G., 1972; Rutter M., 1978, Wing L., 1981).

Группа отечественных клиницистов, занимаясь проблемами дизонтогенеза и шизофрении у детей, выделила в преморбиде и доманифестном периоде шизоф-рении у детей стигматизированный, искаженный, задержанный типы дизонто-генеза, отчасти несущие в себе симптомы аутизма (Сухарева Г.Г.., 1965, 1963;

Юрьева О.П., 1970; Ушаков Г.К., 1973).

Отдельные клиницисты (Башина В.М., Пивоварова Г/Н., 1970) определили РДА как расстройство из круга асинхронного развития. Позже РДА рассмотрен как дезинтегративное состояние в континууме разных личностных расстройств: конституциональных шизоидных типов, латентных и процессуальных состояний (по А.В. Снежневскому, 1972), приступных и постприступных шизофренических нажитых личностных расстройств. РДА, как дезинтегративное развитие, занимает промежуточное место в континууме нормального онтогенеза и эндогенного пси-хоза у детей (Башина В.М., 1974, 1975). В клинической картине дезинтегративно-го аутистического дизонтогенеза выявлено нарушение вытеснения архаических комплексов созревающими «новыми» функциональными структурами в процессе патологически измененного возрастного развития. Присутствие в клинике РДА одновременно незрелых, ранних подкорковых, кататонических структур, как и бо-лее «высоких» функциональных структур, давало повод сближать их с психо-тическими симптомами, обнаруживаемыми при явлениях «расщепления» в кли-нике шизофрении (Башина В.М., 1974, 1980). В последующем моторное однооб-разное возбуждение в круге РДА соотнесено с подкорковым кататоническим ре-гистром (Башина В.М., 1989, 1999). Значение полученных фактов состояло в вы-явлении в клинике РДА, как черт дизонтогенеза дезинтегративного типа, так и «психотических» симптомов, что и легло в основу соотнесения РДА с расстрой-ствами шизофренического спектра. Позже стали накапливаться факты, под-тверждающие совпадение времени становления аутистических расстройств с кри-