Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2015 (15), № 3-4.

83

пова Л.П., Симашкова Н.В., 2008).

Среди множества предполагаемых причин АР предпочтительными все-таки остаются генная и дизонтогенетическая версии их генеза. Отдельные концепции из них отчасти опираются на открытие генной патологии при синдроме Ретта (Amir R.T. et al., 1999), наличие мозаицизма 2, 9, 15, 17 и других хромосом в круге атипичного аутизма, при синдромах Дауна, Х-ФРА, при туберозном склерозе, об-менных изменениях при фенилкетонурии (Маринчева Г.С., Гаврилов В.И., 1988; Мнухин С.С, Исаев Д.Н., 1969; Горбачевская Н.Л., Башина В.М., и др., 1993; Ба-шина В.М., 1999; Грачев В.В., 2001; Тиганов А.С, Башина В.М., 2004; Циркин С.Ю., 2005; Hagberg В., 1993; Remschmidt Н., 1999 (2003)).

Следует особо подчеркнуть , что отдельные концепции: генеза РДА соотно-сятся с генетическими версиями генеза шизофрении, что по-прежнему служит ос-нованием ряду клиницистов относить РДА к эндогенным расстройствам «шизо-френического спектра», по Каннеру. Ряд психиатров, признавая психопатологиче-скую сложность ДА как очень раннего (до 3 лет) фо рмирующегося расстройства и к тому же учитывая деонтологические аспекты, стали идентифицировать с ДА раннюю (формирующуюся до 3 лет) детскую шизофрению (Bender L., Faretra G., 1972, Wing L., 1980; Башина В.М, 1999).

Классификация аутистических расстройств

К концу 90-х годов специалисты ВОЗ при создании МКБ-10 пересмотра (1994, 1999) сочли возможным пересмотреть оценку РДА и РДШ. РДА с началом до 3-лет-него возраста был верифицирован как детский аутизм (ДА). В рубрику ДА был включен новый вид - «процессуальный детский аутизм» (ПДА). Своеобразие ПДА заключалось в сроках раннего, до 3 лет, начала, наличия в его клинической картине не только черт дезинтегративного дизонтогенеза, но и явного психотического сдви-га в развитии, что сближало его с РДШ, вело к их идентификации. Поэтому по-следние 10 лет, опираясь на сроки начала до 3-летнего возраста ПДА, к нему все чаще стали относить РДШ, а в целом к единой рубрике ДА. Итак, к началу XXI века проблема разграничения РДА и РДШ подверглась кардинальному пересмотру.

Наиболее признаны типы аутистических расстройств, представленные в Международной классификации болезней 10 пересмотра, ВОЗ (1994, 1999), в DSM-III-R АРА (1987), DSM-IV АРА (1994) и в классификации аутистических расстройств у детей НЦПЗ РАМН РФ (Тиганов А.С., Башина В.М.,2004, 2005).

Распространенность аутистических расстройств

Учитывая сказанное, после введения МКБ-10 пересмотра (1994, 1999) диф-ференциация разных видов АР и РДШ усложнилась. В связи с чем за прошедшие годы цифры распространенности аутистических расстройств с 2-5 на 10 000 дет-ского населения (Lotter V., 1966), возросли до 13,9 на 10 000 детей, по данным японских специалистов (Sugijama Toshiro and Tokuishiro Abe, 1989); до 54 и выше на 10 ООО детского населения, по данным немецких специалистов (Remschmidt Н., 2003) и американских исследователей. Так, по данным Департамента здоровья штата Калифорния, встречаемость детей с аутизмом с 1999 г. изменилась к 2000 году от 9 детей с аутизмом до 44 на 10 000 рожденных детей, в целом уменьши-лась рождаемость после 2000 года (S.E. Brusson et. al., 2009).

В настоящей работе предполагается рассмотреть критерии оценок классиче-ского ДА в аспекте хронобиологического подхода. Истоки этого направления, как ясно из обзора литературы, восходят к работам по аутистическому дизонтогенезу, в структуре которого выявлены асинхронность, дезинтегративность, «сбивка» в становлении всех функциональных систем ребенка-аутиста (Башина В.М., 1975, 1980, 1989, 1999; Тиганов А.С., Башина В.М., 2004, 2005).

ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. - 2015 (15), № 3-4.

84

Структура клиники критического периода возрастного развития у детей в норме

Необходимо поэтому, в дополнение к ранее рассмотренным, коснуться работ, в которых охарактеризовано становление критических периодов при нормальном и патологическом развитии ребенка. По наиболее фундаментально изложенным данным таких исследователей, как Бадалян Л.О., 1981; Бадалян Л.О., Скворцов И.А.,1986; Скворцов И.А., 2001, 2008), критический период развития ребенка в норме представлен 3 фазами: 1) фазой диссолюции, «обнуления», 2) фазой корот-кой остановки в развитии, 3) фазой эволюционного скачка в развитии на более высокую ее ступень. Авторами особо подчеркнуто, что наряду с выделением трех основных возрастных критических периодов психонейроонтогенеза в периоде детства, приходящихся на 3-5 лет, 7-8 лет и 12-17лет, при становлении АР следует учитывать и другие периоды в развитии отдельных функциональных систем, та-ких как соматовегетативная, моторная, речевая, эмоциональная и др., их последо-вательную сменяемость в разные сроки созревания. Именно критические периоды онтогенеза особенно уязвимы к внешним и внутренним средовым воздействиям и как бы сами входят в ряд провоцирующих факторов, вызывающих, с одной сторо-ны, подвижку в эволюционном развитии ребенка, с другой стороны, его сбивку.

Отсюда, полагаем, так важно ввести помимо психопатологических хроноген-ные оценки клинических проявлений ДА и ПДА в критические периоды онтоге-неза и дизонтогенеза, до сих пор недостаточно исследованные.

• свете функционального созревания ЦНС системы ребенка попытаемся соот-нести принятые в детской психиатрии клинико-психопатологические оценки ДА и ПДА как аутистические, регрессивные, кататонические и другие симптомокомплек-сы, опираясь на данные о регистрах в становлении (течении) шизофренического процесса (Снежневский А.В., 1972), с характеристиками фаз (этапов) в течении кри-тических периодов онтогенеза у детей в норме и патологии, по Бадаляну Л.О.(1981), Бадаляну Л.О., Скворцову И.А. (1986), Скворцову И.А. (2001, 2008).

• подходах к пониманию формирования ДА использована эволюционная кон-цепция развития в биологии. Патологическая сбивка в онтогенезе ребенка-аутиста, отмеченная еще в начале 70-х годов прошлого столетия (Башина В.М., 1974), была подтверждена и позже (Тиганов А.С., Башина В.М., 2004, 2005). В то же время была тщательно разработана версия о трех фазах критического периода в круге детского церебрального паралича (ДЦП) (Бадалян Л.О. с соавторами, 1981; Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986) и в последующие годы (Скворцов И.А., 2003, 2008).

• работе ставим на обсуждение положение о хроногенной взаимосвязи кли-ники ДА со временем начала и течением так называемых критических периодов возрастного развития в норме, приходящихся в основном на первый год жизни - от рождения до 14 месяцев и на второй-третий годы жизни - от 1,5 до 3 лет. Именно эти сроки начала и формирования аутистических расстройств (АР) типа ДА опре-

делены в МКБ-10, ВОЗ (1994,1999), DSM-III-R АРА (1989), DSM-IV-R АРА (2004).

Переходим к изложению собственного материала. При НЦ психического здо-ровья РАМН с 1984 г. действует полустационар для детей с разными видами АР. Из контингентов детей, поступавших из разных мест РФ, стран СНГ, в 1995-2008 гг., получили консультативную и реабилитационную помощь первично 1120 и по-вторно 960 пациентов, с разными типами АР. Из них тщательно отобраны 360 де-тей с точно установленным началом АР от рождения до 5 лет. Наряду с чем все эти дети наблюдались клинико-динамически: в ряде случаев в периоде от первых месяцев после рождения, в основном — от 1,5-2 до 6-8 лет, и катамнестически - в периоде 8-10-12 лет. Во всех случаях дополнительно использовался тщательный