1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

Грипп, типичное течение, средней степени тяжести, период разгара

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз гриппа выставлен на основании жалоб больного на сильную

головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах,

общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и

незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за

грудиной;анамнеза развития заболевания: острое начало болезни с симптомов

интоксикации (озноба, повышения температуры тела до 39,5 °С, головной боли в

области лба и глазных яблок) с последующим присоединением катарального

синдрома (сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за

грудиной);эпидемиологического анамнеза – наличие подобных симптомов у лиц с

которыми пациент находился в близком контакте за два дня до болезни и,

учитывая сезонность (январь); данных объективного осмотра – лицо одутловатое,

несколько гиперемировано. Носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая яркая

гиперемия задней стенки глотки и ее зернистость, отмечаются единичные

кровоизлияния на слизистой мягкого неба. В легких - жесткое дыхание, единичные

сухие хрипы. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 115 и 80 мм рт. ст. Тоны

сердца приглушены.

654

Среднетяжелая форма гриппа выставлена на основании повышения

температуры тела до 39,5 °С, ярко выраженных явлений интоксикации (озноб,

головная боль, общая слабость, суставные и мышечные боли) и поражения

дыхательной системы (сухой болезненный кашель, заложенность носа, чувство

першения и царапанья за грудиной).

3.

Составьте план лабораторного обследования больного для

верификации диагноза.

Для экспресс-диагностикигриппа используется метод ПЦР (с целью

выявления

РНК

вирусов

в

мазках

из

носоглотки,

крови),

иммунохроматографический экспресс-тест для качественного определения

антигенов вируса гриппа в носоглоточных образцах. При невозможности

проведения ПЦР применяют серологические методы (РСК, РНГА) – определение

нарастания титра антител при исследовании парных сывороток, взятых в разгар

заболевания и через 7 – 14 дней.

4. Какие противовирусные препараты Вы бы рекомендовали пациенту.

Назовите механизм их действия на вирусы гриппа. Обоснуйте свой выбор.

Для лечения гриппа в первую очередь рекомендуются средства этиотропного

действия, оказывающие прямое ингибирующее действие на вирусную

репродукцию. К данным препаратам относятся селективные ингибиторы вирусной

нейраминидазы - осельтамивир и занамивир, ингибиторы репродукции вирусов

гриппа: умифеновир (арбидол), ингавирин. Рекомендуется назначение одного из

препаратов: осельтамивир- по 75 мг два раза в день в течение 5 дней или

умифеновир- по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней или ингавирин90 мг/сут,

однократно, 5 дней. Возможно их сочетание с препаратами интерферона и

индукторами интерфероногенеза: анаферон, эргоферон – перорально; или

гриппферон, вифероновая мазь – интраназально, виферон – ректально.