1.7. Метасимпатическая нервная система

В 80-х годах А.Д. Ноздрачевым сформулирована концепция метасимпатической нервной системы. Согласно ей, интрамуральные ганглии вегетативной нервной системы, образующие нервные сплетения, являются простыми нейронными сетями, аналогичными ядрам ЦНС. В этих небольших нейронных скоплениях, преимущественно находящихся в стенке органов пищеварительного канала, происходит восприятие раздражения, переработка информации и передача к эффекторным нейронам, а затем исполнительным органам. Ими являются гладкомышечные клетки пищеварительного канала, матки, кардиомиоциты, т.е. ганглии достаточно автономны от ЦНС. Однако сигналы от них поступают и в ЦНС перерабатываются в ней, а затем через экстрамуральные парасимпатические нервы передаются на эффекторные нейроны ганглия, а от него на исполнительный орган т.е. эфферентные нейроны ганглиев являются общим конечным путем и для экстармуральных парасимпатических нервов и для других нейронов ганглиев.

В стенке пищевода, желудка, кишечника имеется 3 связанных между собой сплетения: подсерозное, межмышечное (ауэрбахово), подслизистое (мейснерово). Клетки, составляющие сплетения относятся по классификации А.С. Догеля к трем типам:

1 тип - нейроны с многочисленными короткими дендритами и длинным аксоном. Аксон заканчивается на гладкомышечных клетках и железистых клетках пищеварительного канала. Эти нейроны являются эффекторными.

2 тип - более крупные нейроны, имеющие несколько дендритов и короткий аксон, образующий синапс на нейронах первого типа. Окончания дендритов находятся в подслизистой и слизистой оболочках, т.е. эти клетки являются чувствительными.

3 тип - служат для передачи сигналов между другими нейронами ганглиев. Их можно считать ассоциативными, т.е. интернейронами. Их меньше других.

Кроме того, в сплетениях выделяют так называемые нейроны-генераторы. Они обладают автоматией и задают частоту ритмической активности гладким мышцам ЖКТ.

Таким образом, отличительной особенностью метасимпатической нервной системы является то, что все эфферентные нейроны всегда расположены интрамурально и регулируют частоту ритмических сокращений сердца, кишечника, матки и т.д. Поэтому даже после перерезки всех экстрамуральных нервов, идущих к этим органам, их нормальная функция сохраняется.

Наличие метасимпатической системы способствует освобождению ЦНС от излишней информации, так как метасимпатические рефлексы замыкаются в интрамуральных ганглиях. Она обеспечивает поддержание гомеостаза, управляя работой тех внутренних органов, которые имеют ее.

Глава II. Методический и практический раздел

2.1. Методы функциональной диагностики вегетативного статуса у человека

Работа 1. Индекс Кердо

Индекс Кердо – степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы.

Цель работы – научиться определять степень вегетативного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Ход работы: сначала подсчитать частоту сердечных сокращений за одну минуты, а затем с помощью аппарата для измерения давления определить диастолическое артериальное давление. Индекс Кердо рассчитать по формуле:

ВИ = (1 – ДД / ЧСС)*100, где

ВИ – вегетативный индекс (индекс Кердо);

ДД - диастолическое давление, мм рт.ст.;

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд./мин.

Интерпритация результатов. Показатель нормы: от – 10 до + 10% Трактовка пробы: положительное значение – преобладание симпатических влияний, отрицательное значение - преобладание парасимпатических влияний.

Сделать вывод о степени вегетативного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Работа 2. Активная ортопроба

Активная ортопроба – уровень вегетативно-сосудистой устойчивости. Проба относится к числу функциональных нагрузочных проб, позволяет оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, а также состояние ЦНС. Снижение переносимости ортостатических проб (активности и пассивной) часто наблюдается при гипотонических состояниях при заболеваниях, сопровождающихся вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при астенических состояниях и переутомлении.

Цель работы – знакомство с методикой определения уровня вегетативно-сосудистой устойчивости.

Ход работы: пробу следует проводить сразу после ночного сна. До начала пробы обследуемый должен 10 минут спокойно лежать на спине, без высокой подушки. По истечении 10 минут у обследуемого в положении лежа трижды подсчитать частоту пульса (счет в течение 15с) и определить величину артериального давления: максимального и минимального. После получения фоновых величин испытуемый быстро встает, принимает вертикальное положение и стоит в течение 5 минут. При этом ежеминутно (во второй половине каждой минуты) просчитывается частота и измеряется артериальное давление.

Ортостатическая проба (ОИ - ортостатический индекс) оценивается по формуле, предложенной Бурхардом-Киргофом:

ОИ = СД лежа/CД стоя* ДД стоя /ДД лежа* ЧСС стоя /ЧСС лежа, где

СД – систолическое давление, мм.рт.ст.;

ДД – диастолическое давление, мм.рт.ст.;

ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин.

Интерпритация результатов: в норме ортостатический индекс составляет 1,0 - 1,6 относительных единиц. При хроническом утомлении ОИ=1,7-1,9, при переутомлении ОИ=2 и более.

Работа 3. Ортостатическая проба

Ортостатическая проба – служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации;

Цель работы – научиться оценивать возбудимость симпатических нервных центров.

Ход работы: у обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа зарегистрировать частоту сердечных сокращений. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению (см. табл. I).

Таблица I – оценка ортостатической пробы

Показатели	Переносимость пробы
	хорошая	удовлетворительная	неудовлетворительная
Частота сердечных сокращений	Учащение не более чем на 11 уд.	Учащение на 12-18 уд.	Учащение на 19 уд. и более
Систолическое давление	Повышается	Не меняется	Снижается в пределах 5—10 мм рт. ст.
Диастолическое давление	Повышается	Не изменяется или несколько повышается	Повышается
Пульсовое давление	Повышается	Не изменяется	Понижается
Вегетативные реакции	Отсутствуют	Потливость	Потливость, шум в ушах

Интерпритация результатов. Возбудимость центров симпатической иннервации определяется по степени учащения пульса (СУП), а полноценность вегетативной регуляции по времени стабилизации пульса. В норме (у молодых лиц) пульс возвращается к исходным значениям на 3 минуте. Критерии оценки возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП представлены в таблице II. Сделать вывод о состоянии симпатических нервных центров.

Таблица II – оценки возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП

Возбудимость	Степень учащения пульса %
Нормальная: Слабая Средняя Живая Повышенная: Слабая Заметная Значительная Резкая Очень резкая	До 9,1 49,2-18, 18,5-27,7 27,8-36,9 37,0-46,2 46,3-55,4 55,5-64,6 64,7 и более

Работа 4. Глазосердечная проба

Глазосердечная проба (опыт Агшнера-Дании) – используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма.

Цель работы – научиться оценивать возбудимость парасимпатических нервных центров.

Ход работы: опыт проводится на фоне непрерывной регистрации ЭКГ, во время которой надавливают на глазные яблоки обследуемого в течение 15с (в направлении горизонтальной оси орбит). Подсчитать число сокращений сердца по пульсу за 15 сек. в состоянии покоя. Затем после надавливания на оба глазных яблока снова подсчитать количество сердечных сокращений.

Интерпритация результатов: урежение пульса на 4 - 12 уд. в мин – нормальная; урежение пульса на 12 уд. в мин – резко усиленная; урежения нет – ареактивная; учащения – извращенная.

Работа 5. Клиностатическая проба

Клиностатическая проба – характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.

Цель работы – научиться оценивать возбудимость парасимпатических нервных центров

Ход работы: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитать и сравнить частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях.

Интерпритация результатов: см. табл. III. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд. Сделать вывод.

Таблица III - оценка возбудимости центров парасимпатической иннервации

Возбудимость	Степень замедления пульса %
Нормальная: Слабая Средняя Живая Повышенная: Слабая Заметная Значительная Резкая Очень резкая	До 6,1 6,2 - 12,3 12,4 - 18,5 18,6 - 24,6 24,7 - 30,8 30,9 - 37,0 37,1 - 43,1 43,2 и более