Гонорея как микст-инфекция

Установлено, что гонорея как моноинфекция в настоящее время протекает редко, чаще встречаются смешанные формы, что в свою очередь отражается на клиническом течении болезни, и что немаловажно, на результатах лечения. Наиболее частые ассоциации гонококка - (гонококк + хламидии, гонококк + уреаплазмы, гонококк + трихомонады и др.). Например, при смешанной гонорейно-уреаплазменной инфекции усиливается патогенность гонококка, подтверждением чему является острое течение заболевания у подавляющего большинства больных. С другой стороны при данной ассоциации образуется мощная микрокап- сулярная субстанция (продукт эндотоксина), что в свою очередь препятствует воздействию лекарственных препаратов на эти микроорганизмы (Осмоналиев М.К., 1983 г.).$

При смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции возникают определенные трудности в плане лечения, если выбрана неправильная тактика в терапии больных. Доказано, что трихомонада является резервуаром сохранения гонококков. Так, в фагосоме трихомонады гонококк не только сохраняет свою жизнеспособность, но и размножается. Следовательно, многие антибиотики, которые не действуют на трихомонады, не будут действовать на гонококки, находящиеся внутри трихомонады (Н.М.Овчинников, В.В.Делекторский, 1986). Г.Н.Яшкова(1977) рекомендует больным со смешанной гонорейно-трихомонадной инфекцией одновременное лечение трихомониаза и гонореи или же лечение трихомо- киаза в первую очередь.

Гонорея мужчин

Наиболее оптимальной мишенью являются входные ворота, т.е. уретра. Клиника гонорейного уретрита зависит от состояния макро- организма с одной стороны, а с другой от агрессивности самого гонококка.

Острый гонорейный уретрит характеризуется обильными слизистогнойными выделениями из уретры, при объективном осмотре губки уретры резко гиперемирова'ны, отечны. Субъективно больной ощущает резь и боль при мочеиспускании.

Подострый гонорейный уретрит отличается от острого тем, что выше указанная симптоматика выражена слабее.

Торпидный гонорейный уретрит характеризуется отсутствием субъективных ощущений и крайне нс выраженной клинической симптоматикой.

Для локального уточнения, какая часть уретры поражена (передняя ’ или задняя), используют двухстаканную пробу Томсона. Если поражена передняя уретра, моча в первом стакане будет мутной, а во втором стакане прозрачной. При вовлечении в воспалительный процесс задней уретры моча в двух стаканах будет мутной.

О хроническом гонорейном уретрите мы говорим тогда, когда больной не получал лечения или оно было нерациональное и давность заболевания превысила 2 месяца. Клиническая картина при данной форме выражена незначительна. Выделения скудные, слизисто-гнойного характера, иногда вообще отсутствуют. Субъективно больной жалуется на дискомфорте уретре, чувство жжения и непостоянный зуд. Хронический гонорейный уретрит, образно говоря, является стартовой площадкой для спринтеров, марафонцев, у финиша которых ждет заслуженная медаль, обратная сторона которой - серьёзные осложнения. Самым грозным осложнением гонореи для мужчин является простатит (воспаление предстательной железы). Простатит в свою очередь может привести к импотенции и бесплодию.

Различают 3 формы простатита:

1. Катаральный; начальная форма простатита. В воспалительный процесс вовлечены выводные про токи, больной не предъявляет жалоб.

Часто эта форма проходит не замеченной

2. Фолликулярный простатит; выводные протоки закупориваются, образуются изолированные фолликулы, заполненные гноем. В области промежности больные ощущают жар, в конце акта мочеиспускания беспокоит болезненность. Пальпаторно железа может быть увеличена

3. Паренхиматозный простатит; в процесс вовлечена вся мышечноэластическая строма железы. Повышается температура тела, в области промежности отмечается выраженная болезненность, затруднено мочеиспускание. При пальпации отмечается увеличение долек предстательной железы, из плотно-эластической консистенции она переходит в мягкой.

Орхит (воспаление яичек), встречается реже, бывает одностороннее или двустороннее. На месте поражения пальпируется флюктуирующее образование, болезненное. Субъективно беспокоит больного недомогание, повышение температуры тела.

Эпидидимит (воспаление придатков яичка), встречается чаще, чем орхит. Придаток увеличен в размере, плотноватой консистенции, при пальпации отмечается болезненность. Объективно кожа мошонки гиперемирована. Общие явления более выражены, чем при орхите.

Стриктура (сужение мочеиспускательного канала). Мочеиспускание затруднено. Определяется при помощи бужа.

Гонорея женщин

Женская гонорея, в отличие от мужской, весьма часто протекает незаметно и вяло, не вызывая субъективных болезненных ощущений (вульвит, вагинит, эндоцервицит, уретрит, бартолинит) и верхнего отдела мочеполовой сферы (эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвио- перитонит. В большинстве же случаев поражаются каналы шейки матки и уретры. Кроме того, как экстрагенитальный вторичный процесс возникает проктит.

Гонорея нижнего отдела мочеполовой сферы

Гонорейный вульвит возникает очень редко, поскольку наружные половые орг аны выстланы многослойным плоским эпителием и вовлекаются в процесс вторично. Имеются боль, жжение и зуд в области вульвы с наличием гиперемии, гнойного налета, эрозий и изъязвлений.

Гонорейный вагинит. Истинный процесс бывает редко в силу тех еще причин, что и при вульвите. Отмечается зуд, гнойные выделения из влагалища, при осмотре зеркалом слизистая оболочка отечная, гипере- мирована, легко кровоточат.

Гонорейный эндоцервицит в остром периоде сопровождается зудом и жжением в области гениталий, наличием белей. При этом влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована. Вокруг зева ярко красная кайма эрозии вследствии слущивания эпителия стекающим из канала шейки матки слизисто-гнойным секретом. Из наружного зева шейки матки в виде ленты стекают в задний свод обильные слизисто-гнойные выделения. При хроническом эндоцервиците выделения скудные, вокруг наружного зева эрозия становится зернистой с наличием белесовато-желтых зерен.

Гонорейный уретрит. Ощущаются боль и жжение во время мочеиспускания, терминальная гематурия. При остром процессе наружное отверстие уретры отечно, гипсрсмировано. Надавливание на стенку уретры сопровождается выделениями из наружного отверстия гнойной капли. Нередко на уретральных губках обнаруживаются гиперемированные и отечные отверстия парауретральных ходов, из которых при надавливании выделяется гнойная капля. Хронический процесс характеризуется инфильтрацией стенки уретры, она пальпируется в виде плотного тяжа, выделения могут вообще отсутствовать или же быть очень скудным (слизистого характера). .

Гонорейный бартолинит. Возникает обычно при затекании гноя из уретры или шейки матки. Процесс может ограничиться только устьем выводных протоков железы (красные воспалительные пятна на слизистой преддверия влагалища).При распространении воспалительного процесса вглубь захватывается весь выводной проток (болезненный плотный тяж или узелок в пределах 5-10 мм), из устья протока при надавливании выделяется гной. При сдавливании устья канала воспалительным инфильтратом возникает ложный (ретенционный абсцесс) бартолиновой железы в виде болезненной подвижной опухоли. Но при вовлечении в про-

цесс паренхимы железы и окружающей клетчатки имеет место истинный абсцесс (резко болезненная неподвижная спаянная с окружающими тканями опухоль, повышается температура тела). В хронической стадии происходит соединительно тканное замещение воспалительного инфильтрата выводного протока бартолиновой железы, который вне выделений пальпируется в виде плотного узелка.