2. Понятие о живорождении и мертворождении. Афо доношенного новорожденного.

Живорожденный – полное изгнание или извлечение плода из организма матери с признаками жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мышц.

Мертворождение рождение плода, у которого отсутствуют признаки живорождения, при сроке беременности не менее 22 недели и массе плода не менее 500 г, либо при длине плода не менее 25 см .

Признаки живорожденного ребенка:

• самостоятельное дыхание,

• сердцебиение

• пульсация пуповины

• произвольные движения.

Период новорожденности – период приспособления ребенка к жизни вне матери. То, как сможет ребенок приспособиться, зависит от зрелости новорожденного. Зрелость определяется гестационным возрастом, а также морфологическими и функциональными особенностями младенца. Гестационный возраст – это количество полных недель, прошедших от первого дня последней менструации до родов. По гестационному возрасту выделяют:

• доношенных новорожденных (срок гестации от 37 полных недель до 42)

• недоношенных новорожденных (от 22 до 37 недель)

• переношенных новорожденных (более 42 недель гестации).

Морфо-функциональная зрелость зависит не только от срока гестации, но и от течения беременности. Патология беременности, заболевания матери и плода могут приводить к рождению незрелого для своего срока гестации ребенка, что затрудняет период адаптации новорожденного к внеутробному существованию.

Морфологические признаки зрелости доношенного новорожденного:

• кожа розовая, бархатистая

• ушные раковины сформированы, плотные

• кожа стоп исчерчена

• ногти достигают края ногтевого ложа

• ареолы сосков более 5 мм

• половые органы сформированы (у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые).

Функциональные признаки доношенного новорожденного:

• поддерживает постоянную температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды),

• наличие сосательного, глотательного и других рефлексов новорожденных,

• дыхание ритмичное ЧД 40-60 в минуту, отсутствие приступов апноэ и цианоза,

• сердцебиение ритмичное ЧСС 140-160 в минуту.

Синдром «только что родившегося ребенка» и кардиореспираторная адаптация: в момент рождения у новорожденного проявляется первичная ориентировочная реакция: мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного – конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.

Расправление легких происходит в течение нескольких часов. С момента первого вдоха и прекращения плацентарного кровообращения изменяется кровоток плода: престают функционировать боталлов проток, овальное отверстие, аранциев проток, начинают работать малый и большой круги кровообращения.

3. Пограничные состояния новорожденных: токсическая эритема, физиологическая потеря массы тела, физиологическая желтуха, половой криз у новорожденных: причины и сроки возникновения, критерии диагностики, тактика.

• Токсическая эритема – появляется на 2-5 сутки, является аллергической реакцией. Общее состояние ребенка не нарушено, на коже появляются на гиперемированном фоне пятна, серовато-белые папулы, везикулы. Не бывает высыпаний на ладонях и стопах, на слизистых. Тактика: гипоаллергенная диета матери, антигистаминные препараты, ванны с перманганатом калия.

• Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия) – обусловлена накоплением в крови и тканях билирубина (в основном несвязанного), который образуется в результате распада фетальных эритроцитов. Функционально незрелая печень не обеспечивает быстрое связывание и выведение билирубина из организма.

• Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни. Общее состояние ребенка не нарушено. Кал и моча обычной окраски. Печень и селезенка не увеличены. Проходит к 7-14 дню. У недоношенных – ко 2-3 неделе. Тактика: частое прикладывание к груди, фототерапия, при выраженной желтухе – глюкоза, хофитол внутрь.

• Физиологическая потеря первоначальной массы тела развивается из-за потери жидкости (через кожу, с меконием, с мочой, высыхание пуповинного остатка), недоедания. Развивается в первые дни жизни, достигает максимума на 3-4 сутки, восстановление массы к 7-10 дню (у недоношенных, больных, крупновесных – позже). Физиологическая потеря массы не должна превышать 10% у доношенных, 12-14% у недоношенных новорожденных. Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление ребенка по требованию, борьба с гипогалактией, оптимальный температурный режим.

• Половой (гормональный) криз – обусловлен переходом гормонов эстрогенов от матери к ребенку в конце беременности и в родах. Включает в себя несколько состояний:

• Нагрубание молочных желез – встречается независимо от пола, развивается на 3-4 день жизни, максимум к 7-10 дню, проходит ко 2-3 неделе. Молочные железы ребенка увеличены, плотные, кожа над ними не изменена, из сосков может выделяться серовато-белая жидкость. Общее состояние не нарушено. Тактика: бережный уход для профилактики инфицирования, нельзя выдавливать молоко, нельзя тугие повязки.

• Кровотечение из влагалища возникает у девочек на 5-8 день жизни, продолжается 2-3 дня, объем не более 2 мл. У девочек в первые дни жизни могут быть слизистые выделения из влагалища. Тактика: соблюдение гигиены для профилактики инфицирования.

• У мальчиков половой криз может проявляться гиперпигментацией кожи мошонки и сосков, отеком половых органов.