Ситуационная задача 76 [k000131]

Основная часть

Больной 48 лет проснулся ночью от болей в эпигастральной области, сопровождающихся

слабостью, потливостью, тошнотой. Ранее боли не беспокоили, считал себя здоровым. Попытка купировать боли раствором соды облегчения не принесла. После приема Нитроглицерина под язык боли уменьшились, но полностью не прошли. Сохранялись тошнота, слабость, потливость. Под утро была вызвана бригада скорой помощи. На снятой ЭКГ выявлен глубокий зубец Q в III и aVF отведениях; сегмент ST в этих же

отведениях приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т; сегмент ST в отведениях I, a VL и с V1 по V4 ниже изолинии.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Противопоказания к проведению тромболизиса.

Ситуационная задача k000131

1. ИБС: острый Q-инфаркт миокарда в области нижней стенки.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли в эпигастральной области,

сопровождающиеся слабостью, потливостью, тошнотой; данных анамнеза: после приема

Нитроглицерина под язык боли уменьшились; данных клинико-лабораторного

исследования: на снятой ЭКГ выявлен глубокий зубец Q в III и aVF отведениях; сегмент

ST в этих же отведениях приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в

отрицательный зубец Т.

3. Клинический анализ крови; биохимические маркеры некроза миокарда; ЭХО-КГ; КАГ.

4. Тромболизис; ЧКВ (БАП и стентирование); обезболивание; антиагреганты; антикоагулянты; ß-адреноблокаторы; статины.

5. Геморрагические высыпания; аневризма; приѐм ПОАГ; беременность; новообразования.

Ситуационная задача 77 [k000132]

Основная часть

Больной 47 лет поступил в стационар с амбулаторного приѐма в поликлинике, куда

обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в

среднем темпе через 500 м или при подъѐме по лестнице на 3 этаж, проходящие через 1-2

мин покоя. Впервые боли за грудиной появились 2 года назад, но больной их появление не связывал с заболеванием сердца, к врачам не обращался. Настоящее ухудшение наступило

в течение недели, когда приступы загрудинных болей участились, стали возникать при

меньших нагрузках – при спокойной ходьбе через 50-100 м, появились приступы

сжимающих болей в покое. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной

гипертензией с максимальными цифрами АД – 170/100 мм рт. ст. Курит до 1 пачки

сигарет в день в течение 20 лет. Мать и отец больного страдают артериальной гипертензией, имеются случаи внезапной смерти среди родственников.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

5. Есть ли в данном случае показания к хирургическому лечению? Обоснуйте.